【皮簇內(nèi)植特點(diǎn)】
1優(yōu)點(diǎn)
無(wú)憂皮簇方向性、均勻性；自體皮用量少，療程短，愈合快；抗炎作用強(qiáng)，全身反應(yīng)輕，局部創(chuàng)傷小。方法簡(jiǎn)單，操作容易，臨床不需要特殊設(shè)備，易于開(kāi)展和推廣。
2缺點(diǎn)
皮簇內(nèi)植操作時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)或全身情況差者可影響存活率。
 
【相關(guān)技術(shù)與療效】
（一）相關(guān)技術(shù)
1內(nèi)植物取材
本書(shū)內(nèi)植物（皮簇）取材來(lái)自創(chuàng)緣正常皮膚，其基因可能與受皮區(qū)組織相同。現(xiàn)代燒傷植皮觀念，不僅能使移植皮片在受皮區(qū)成活，還要恢復(fù)其幾乎全部的生理功能，并在顏色上與受皮區(qū)一致，適合了現(xiàn)代燒傷病人植皮需求。
2內(nèi)植床新鮮血循環(huán)豐富
清創(chuàng)時(shí)采用的濕潤(rùn)開(kāi)溝術(shù)具有加強(qiáng)MEBO活血化瘀、清熱解毒、舒筋通絡(luò)，促進(jìn)代謝等作用，為內(nèi)植床血運(yùn)建立打下基礎(chǔ)。據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察，術(shù)后2～3天壞死組織與正常組織界面處新生微血管出現(xiàn)并越來(lái)越多，平均在燒傷后5天點(diǎn)狀肉芽組織已初步形成，是受皮的最好時(shí)機(jī)（肉芽組織的形態(tài)及結(jié)局有待今后進(jìn)一步研究）。若不予以治療，肉芽組織就會(huì)直接機(jī)化（纖維化），逐漸包裹肌束,并隨纖維化進(jìn)程創(chuàng)面攣縮。
3離體皮簇缺血預(yù)處理
研究發(fā)現(xiàn)，斷層皮簇離體后即失去血運(yùn)，開(kāi)始無(wú)氧代謝；濕度與無(wú)氧代謝時(shí)間成正比，即時(shí)間越長(zhǎng)、濕度越差，組織細(xì)胞變性越重，微循環(huán)毛細(xì)血管床形成血栓的可能性越大；最后脫水變性，內(nèi)植于肉芽組織內(nèi)，存活的可能性很小。是肉芽創(chuàng)面再次片狀外露的主要原因之一。離體皮簇缺血預(yù)處理能夠減輕或改善缺血再灌注帶來(lái)的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，顯著減少細(xì)胞脫水凋亡，從而達(dá)到保護(hù)細(xì)胞的目的。其細(xì)胞保護(hù)機(jī)制待進(jìn)一步研究。本組創(chuàng)面甲級(jí)愈合率為937%；無(wú)丙級(jí)和丁級(jí)愈合創(chuàng)面。兩組觀察過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)病人，說(shuō)明缺血預(yù)處理是有效的。
4內(nèi)植物轉(zhuǎn)移載體
儲(chǔ)皮小寬針內(nèi)植器作為內(nèi)植物轉(zhuǎn)移載體，既保持了內(nèi)植床新鮮，也解決了皮簇內(nèi)植深度定位控制問(wèn)題。使皮簇預(yù)置、穿刺、內(nèi)植一次完成。實(shí)現(xiàn)了深Ⅲ度燒傷治療方法和療效的五大轉(zhuǎn)變：①?gòu)牟恢巫優(yōu)榭芍?；②從難治變?yōu)橐字?；③開(kāi)放性手術(shù)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)；④復(fù)雜治療變?yōu)楹?jiǎn)便治療；⑤損傷痛苦型治療變?yōu)閹缀鯚o(wú)痛苦型治療。皮簇內(nèi)植定位尺，解決了皮簇細(xì)胞內(nèi)植面積定位控制問(wèn)題，即均勻性問(wèn)題，使手術(shù)操作快捷、方便，達(dá)到了省工、省時(shí)、省力的效果。
 
5人體自動(dòng)再生調(diào)控系統(tǒng)
本研究利用MEBO維護(hù)皮簇再生微環(huán)境和新生肉芽組織內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、溫度、pH值、有機(jī)氧等條件,使之著床、增殖、分化為全能皮膚組織器官。內(nèi)植皮簇細(xì)胞在體增殖和分化自然進(jìn)行，增殖使細(xì)胞數(shù)量增多；分化使組織結(jié)構(gòu)和功能多樣化，最后演變成完整的器官修復(fù)缺損。細(xì)胞分化機(jī)制是在細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與體液和細(xì)胞與其外基質(zhì)相互作用下，眾多基因參與、經(jīng)過(guò)多階段和多環(huán)節(jié)完成了動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。細(xì)胞增殖和分化的條件是極其復(fù)雜的，并非人工所能模擬和控制的，是機(jī)體自身已有的。
6仿生學(xué)創(chuàng)面覆蓋物
MEBT/MEBO維持了內(nèi)植皮簇再生的微環(huán)境。MEBO是根據(jù)仿生學(xué)（胚胎時(shí)期）原理制成的內(nèi)含油液（MEBO有效成分）低熔點(diǎn)框架結(jié)構(gòu)劑型，溫差下框架溶解油液釋出覆蓋創(chuàng)面，而達(dá)到MEBT治療作用。如MEBO給燒傷組織細(xì)胞提供的環(huán)境與正常組織液相似；燒傷壞死組織由表入里地液化、排除和創(chuàng)面內(nèi)植皮簇細(xì)胞增殖分化。臨床見(jiàn)MEBO覆蓋創(chuàng)面過(guò)程中逐漸形成一層透明膜，并與新生血管等皮膚各種組織形成生理性黏著。最終實(shí)現(xiàn)燒傷皮膚再生復(fù)原。
既往多在術(shù)后應(yīng)用加抗生素的無(wú)菌敷料包扎，使局部保持相對(duì)無(wú)菌條件，有利于移植皮片成活，生長(zhǎng)的愿望不理想。感染仍時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致移植皮片壞死，創(chuàng)面再次暴露，植皮失敗。我們?cè)趦?nèi)植皮簇后立即用MEBT/MEBO換藥治療，創(chuàng)面有“膿液”（滲出物、分泌物、液化物）和各種變異細(xì)菌被覆存在， 移植皮簇細(xì)胞能成活生長(zhǎng)，并有促進(jìn)細(xì)胞增生和分化的作用，主要是MEBO的功效。自1988年來(lái)我們?cè)趹?yīng)用MEBT/MEBO換藥的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面有膿液（不要誤認(rèn)為感染）存在時(shí)就會(huì)有“皮島”出現(xiàn)。因此認(rèn)為，燒傷創(chuàng)面有“膿液”被覆時(shí)是創(chuàng)面愈合的臨床象征，但機(jī)理有待進(jìn)一步研究。MEBO可激活巨噬細(xì)胞，具有較強(qiáng)的抑菌、限菌力；細(xì)菌在創(chuàng)面吞噬MEBO后，便失去組織侵襲能力，產(chǎn)生變異；同時(shí)細(xì)菌排泄物含有機(jī)體合成免疫球蛋白的基礎(chǔ)物質(zhì)。MEBO的變異細(xì)菌占位而成為“創(chuàng)面正常菌群”后對(duì)引起傷口化膿感染的致病菌就有不同程度的抑制作用，此種機(jī)理是保證移植皮簇細(xì)胞在MEBO環(huán)境下成活生長(zhǎng)的依據(jù)。據(jù)推測(cè)，其可能的機(jī)理是外用MEBO“偎膿長(zhǎng)肉”高效免疫促進(jìn)劑和外源MEBO含糖蛋白、微量元素等強(qiáng)大的促有絲分裂的兩大作用優(yōu)勢(shì)?；罨庖呒?xì)胞,釋放大量免疫活性因子,促感染創(chuàng)面局部成為“高活性區(qū)”,加強(qiáng)細(xì)胞與細(xì)胞,細(xì)胞與基質(zhì)間相互調(diào)節(jié)和相互促進(jìn)作用，發(fā)揮了強(qiáng)大的抗感染，促進(jìn)新血管形成，肉芽組織增生和上皮化作用，進(jìn)而加速創(chuàng)面早期修復(fù)。臨床見(jiàn)皮簇內(nèi)植后4～6小時(shí)肉芽植入口處蛋白膜（膿苔）形成，3～5天可見(jiàn)皮簇從肉芽底長(zhǎng)出，形成小皮島；肉芽創(chuàng)面被分割成多片；皮間“膿苔”（白色沉積物）減少，最后消失。平均創(chuàng)面愈合時(shí)間2617±206天。
（二）療效
1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示
（1）皮簇內(nèi)植后第2天，刮痂切劃開(kāi)溝裂開(kāi)處創(chuàng)基有光澤，皮簇用10倍放大鏡可見(jiàn)，呈粉紅色。
（2）皮簇內(nèi)植后第6天，皮簇呈淡紅色。在換藥時(shí)，稍用力撥動(dòng)皮片，可引起創(chuàng)基組織的出血。
（3）皮簇內(nèi)植后第8天，皮簇呈淡膚色，創(chuàng)面創(chuàng)基組織致密，皮暈形成紅圈狀并擴(kuò)展。
（4）皮簇內(nèi)植后第12天，壞死皮膚溶脫殆盡，皮簇與周圍的肉芽組織融合，皮簇中央顏色變深，皮片上依稀可見(jiàn)兔毛生長(zhǎng)。
（5）皮簇內(nèi)植后第16天，大部分皮暈連在一起，肉芽組織的表面覆蓋著薄層皮膚。肉芽組織逐漸縮小，白色滲出物減少。
（6）皮簇內(nèi)植后第24天，肉芽組織完全和增殖的皮暈融為一體，在薄的皮膚上面可見(jiàn)細(xì)密的兔毛。
2光鏡觀察
正常兔皮膚無(wú)真皮乳頭結(jié)構(gòu)，皮膚附件、毛發(fā)結(jié)構(gòu)豐富。兔背側(cè)燒傷標(biāo)本：表皮及真皮層全厚皮壞死損傷，皮下層纖維粗大、稀疏，皮膚附件部分殘留。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞核固縮，其管腔內(nèi)血液凝集或淤滯栓塞(HE×100)。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面的病理變化如下。
（1）傷后第2天，大部分壞死水腫區(qū)組織間紅染。血管擴(kuò)張充血，僅見(jiàn)血管周圍有少量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。
（2）傷后第6天，痂下組織血管內(nèi)皮細(xì)胞不斷增殖, 毛細(xì)血管數(shù)量增多，微血管及肉芽組織形成。中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，間有少量淋巴細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞。
（3）傷后第8天，殘存附件周圍毛細(xì)血管數(shù)量增加，纖維細(xì)胞出現(xiàn)，“點(diǎn)狀肉芽”形成。新生肉芽組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞及毛細(xì)血管較多 , 成纖維細(xì)胞易見(jiàn)并呈蛋白合成旺盛和功能活躍象。
（4）傷后 12天, 肉芽組織減少與增生相間表現(xiàn),早期毛形成的肉芽組織細(xì)血管逐漸被微小動(dòng)、靜脈替代,肉芽組織增殖表現(xiàn)。
（5）傷后第18天，行自體皮簇內(nèi)植術(shù)后48小時(shí)，示毛細(xì)血管豐富，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)少。痂下組織已血管化進(jìn)而形成血運(yùn)改善的深部肉芽組織。使皮簇內(nèi)植后能順利從血漿營(yíng)養(yǎng)期過(guò)渡到血液營(yíng)養(yǎng)期。
3皮簇內(nèi)植的抗炎作用
皮簇內(nèi)植存活就有抗炎作用，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。
（1）按照中醫(yī)理論,炎癥只是一個(gè)結(jié)果,是人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生某種失衡的結(jié)果。治以調(diào)節(jié)平衡，糾正失衡。內(nèi)植皮簇解除了壞死組織對(duì)深部活組織的固定作用，同時(shí)使創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞增殖活躍，局部炎癥介質(zhì)釋放和炎癥反應(yīng)程度改善，組織細(xì)胞進(jìn)行性壞死現(xiàn)象明顯被遏制。既能使熱邪從血而泄，又可使淤去而再生；達(dá)到改善血液循環(huán)、加強(qiáng)清熱解毒、活血化瘀的作用；改善細(xì)胞氧供，可防止組織感染和促進(jìn)傷口愈合。
（2）治療前、后的臨床癥狀、體征。療效積分比較
①治愈：腫脹,發(fā)熱等全身癥狀消退或42天創(chuàng)面愈合； ②顯效：局部腫脹減輕，炎區(qū)縮小，全身癥狀消退或42天創(chuàng)面未完全愈合； ③無(wú)效：局部及全身癥狀未減、加重或42天創(chuàng)面未愈合


兩組病人治療前后癥狀、體征的平均積分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜001,有顯著性差異, 實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)未見(jiàn)加重。溶痂天數(shù)平均1650±674天。體溫變化：皮簇內(nèi)植術(shù)前后3天內(nèi)的平均體溫均無(wú)變化。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明：白細(xì)胞總數(shù)未見(jiàn)明顯升高，分類也無(wú)特殊變化，肝腎功能未受影響。表明皮簇內(nèi)植具有抗炎作用。
4新生皮膚功能好
活皮組織有抗炎作用已被實(shí)踐所證實(shí)。深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面初期皮簇內(nèi)置成活后，具有良好的抗炎作用。隨之逐漸成為表皮、真皮組織成分；壞死組織溶脫后，肉芽外露時(shí)，擴(kuò)增加快，進(jìn)而覆蓋創(chuàng)面。后期隨訪中有81％的創(chuàng)面平整、柔韌、彈性好、色澤近于正常，尚美觀，感覺(jué)等功能幾乎不受影響。
5關(guān)于瘢痕的重要性、危害性和接力式治療
瘢痕組織源于肉芽創(chuàng)面過(guò)度形成，即瘢痕組織膠原的產(chǎn)生和沉積，增加了傷口的強(qiáng)度，從一般意義上來(lái)說(shuō)對(duì)人體是有益的，并透氣透汗，感覺(jué)和保護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能良好，謂之生理性瘢痕。隨訪觀察，愈后3個(gè)月的創(chuàng)面活檢,光鏡下可見(jiàn)到較完整的皮膚組織,新生皮膚表、真皮結(jié)構(gòu)與正常皮膚相似,但上皮細(xì)胞層較薄,未見(jiàn)皮膚附屬器。愈后6～12個(gè)月再次活檢,見(jiàn)上皮細(xì)胞層次增加,皮膚附件稀少，就是本書(shū)理想轉(zhuǎn)歸的有力證據(jù)。創(chuàng)愈后接力式干預(yù)，采用美寶疤痕平軟膏、彈力繃帶適度壓力療法、夾板塑型等措施起到了愈后創(chuàng)面平整,瘢痕少,功能恢復(fù)好的理想效果。
【注意事項(xiàng)】
1內(nèi)植皮簇失活的因素
（1）皮簇的簇粒剪切過(guò)大（大于2mm）；
（2）皮簇內(nèi)植床內(nèi)無(wú)血運(yùn)；
（3）皮簇質(zhì)量差（皮片過(guò)?。?。
2注意適當(dāng)糾正下列情況后再手術(shù)，如術(shù)前、術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥、貧血，水電解質(zhì)酸堿失衡或處于感染狀態(tài)，處于休克持續(xù)狀態(tài)；禁忌MODS有出血傾向者。