【臨床特點】
1氨燒傷概況
氨溶于水生成氫氧化銨，俗稱為氨水。氨在高溫加壓下液化成液氨，可廣泛用于制冷、人造纖維、染料、制藥、制造化肥等。氨水燒傷一般為淺Ⅱ度～深Ⅱ度，創(chuàng)面表現(xiàn)水腫性紅斑、大皰或水皰散在，輕度疼痛或燒灼痛。液氨作用于皮膚，在氣化的瞬間帶走了皮膚表面的熱量，使皮膚溫度降低發(fā)生凍傷，呈質(zhì)地較硬的蒼白色創(chuàng)面。氨與組織中的水分形成氫氧化銨，使局部細胞脫水，皂化脂肪組織，傷及深部組織，故液氨燒傷較氨水燒傷為重。
2液氨眼燒傷
眼被液氨燒傷，輕者表現(xiàn)流淚、疼痛、眼結膜充血水腫。重者眼結膜嚴重水腫、角膜蒼白渾濁，后期形成結膜炎、角膜潰瘍甚至失明。
3呼吸道氨燒傷
呼吸道吸入氨，輕者咽部充血水腫，氣管、支氣管黏膜充血水腫，表現(xiàn)為咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰，并伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等癥狀，胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增粗或伴有邊緣模糊，呼吸時動脈血氧分壓可低于10～20mmHg(133～267kPa)。重癥者呼吸窘迫、發(fā)紺，雙肺滿布干濕啰音，并且劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰、氣急、胸悶、心悸、煩躁甚至昏迷。X胸片示兩肺野有低密度、邊緣模糊的斑片狀、云絮狀陰影，動態(tài)觀察可見互相融合大片狀或蝶狀陰影。在吸入＞50%高濃度氧情況下，動脈血氧分壓仍低于60mmHg (8kPa)，患者預后差。
4消化道氨燒傷
誤服低濃度氨水可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐及昏迷等，也可造成食管或胃穿孔或遺留食管狹窄。若服入濃氨水可引起呼吸心跳驟停數(shù)分鐘內(nèi)死亡。
【治療技術】
1 皮膚燒傷治療
皮膚燒傷后立即用大量清水沖洗，常規(guī)MEBT/MEBO治療。
傳統(tǒng)治療方法，皮膚燒傷后立即用大量清水沖洗，然后用2%～3%硼酸、05%～5%醋酸、檸檬汁濕敷創(chuàng)面4～8小時，以后再按堿燒傷處理。
2眼燒傷治療
眼燒傷后，現(xiàn)場立即用清水沖洗徹底，然后用MEBO滴眼。
傳統(tǒng)治療方法，3%硼酸沖洗。眼科會診擴瞳，結膜下注射自體血，也可注射維生素C，配合應用抗生素眼藥水、眼膏。
3呼吸道燒傷治療
對疑有吸入性損傷者，迅速將傷員移向通風口，仰臥休息，嚴密觀察呼吸情況。危重者應立即送醫(yī)院搶救，并且吸氧、保持氣道暢通，作心電圖、心電監(jiān)護、血氣分析等,口腔MEBO護理。合并肺水腫時及時靜脈給糖皮質(zhì)激素，同時配合抗菌、消炎等對癥處理。早期、足量、短期的糖皮質(zhì)激素治療是防治氨吸入性損傷并發(fā)肺水腫的主要措施，糖皮質(zhì)激素用量，輕度肺水腫者每日以地塞米松10～20mg或氫化可的松200～400mg靜脈滴注，中度肺水腫每日地塞米松20～30mg或氫化可的松400～600mg，重度肺水腫每日地塞米松30～50mg或氫化可的松600～1000mg，維持3～5天根據(jù)病情減量。
亦有用3%硼酸溶液加入50mL的生理鹽水作霧化吸入。喉頭水腫、呼吸困難者應作氣管切開。誤服氨化合物者可含服濕潤燒傷膏藥保護消化道黏膜，或以食用醋或2%醋酸、檸檬汁洗胃，牛奶、蛋清內(nèi)服，消化道出血者給予止血藥物。
【注意事項】
1液氨燒傷重于氨水燒傷。
2氨(NH3)為無色具有刺激的氣體，應高度警惕吸入性損傷。
3濃氨穿透性強，嚴重者可至眼睛失明。
4液氨爆炸傷易造成復合性損傷。
5氨燒傷多見于意外事故，如氨輸送管道破裂、閥門損壞、液氨鋼瓶泄漏和爆炸等，常有皮膚、眼燒傷、吸入性損傷、骨折、顱腦等復合性損傷。
6氨氣、液氨及濃氨水強烈刺激皮膚，具有溶解組織，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性興奮，心跳與呼吸驟停。
7氨在肺泡內(nèi)與部分二氧化碳中和，吸收后經(jīng)肝臟解毒形成尿素排出體外。