為便于大家了解各種醫(yī)療技術(shù)的治療情況，分別以燒傷皮膚的處理、燒傷創(chuàng)面的封閉、是否需要整形三大步驟進(jìn)行實(shí)況圖片介紹。

一、燒傷外科切除植皮醫(yī)療技術(shù)的臨床治療程序及結(jié)果

接受治療病人的資料介紹：

      患者×××，男，23歲?；颊咭蚬ぷ髦袖撛鼮R身引燃棉衣致全身火焰燒傷，當(dāng)即在本廠醫(yī)院行抗休克，于傷后4h，途經(jīng)7h 20min轉(zhuǎn)至醫(yī)院，可見：全身燒傷嚴(yán)重，雙耳廓、頸前、雙手、胸腹部、左大腿、雙小腿等處，創(chuàng)面呈皮革樣改變，樹枝狀血管栓塞。患者T：35.9℃，P:44次/分，R：32次/分，BP：0。處于燒傷后低血容量性休克，同時(shí)伴有吸入性損傷。

      入院后即快速補(bǔ)液糾正休克，行氣管切開，改善通氣功能，左前臂、雙小腿Ⅲ度環(huán)形焦痂切開減張，改善肢端血運(yùn)。上腔靜脈穿刺置右心漂浮導(dǎo)管行心功能各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測。于傷后第二天行四肢切痂微粒植皮，傷后第六天行胸腹部切痂植大張開洞異體表，傷后10天（術(shù)后4天）胸腹部嵌植小片自體皮?；颊邆?8天出現(xiàn)嚴(yán)重綠膿桿菌敗血癥，持續(xù)低溫昏迷一周，經(jīng)全力搶救，敗血癥得以控制；又先后9次行植皮手術(shù)，大部創(chuàng)面封閉；曾于傷后43天出現(xiàn)左眼角膜潰瘍，以點(diǎn)眼、球后結(jié)膜下注射等治療，潰瘍愈合。住院期間為預(yù)防應(yīng)激潰瘍，控制感染，防止肺部并發(fā)癥等，亦采取了相應(yīng)的措施。共住院70天。

燒傷干燥外科切除植皮技術(shù)的治療程序及結(jié)果（見圖片3-1～3-14)

第一步：對燒傷皮膚的處理

         

                  3-1 處理前情況

         

           3-2 促使燒傷皮膚干燥、脫水、成痂

         

        3-3 進(jìn)一步采取各種方法讓燒傷皮膚干燥

         

3-4 用電手術(shù)刀從尚未被燒傷的皮下組織下層、深筋膜上將燒傷皮膚及皮下組織一起切除

         

3-5 這是皮膚及皮下組織被切除后的創(chuàng)面情況，表現(xiàn)為深筋膜存在的肌肉層創(chuàng)面 

3-6 處理結(jié)果：燒傷皮膚及未燒傷的皮下組織均被切除，胸部燒傷創(chuàng)面變成人為的外科手術(shù)切除的肌肉層創(chuàng)傷創(chuàng)面，已無任何燒傷組織及皮膚組織。

第二步：封閉愈合創(chuàng)面

         

  3-7 取異體皮，打洞拉網(wǎng),將其作為臨時(shí)覆蓋物 

         

3-8 將異體皮拉網(wǎng)式覆蓋在手術(shù)后的創(chuàng)面上。４天后將自體皮切成碎粒（或片）嵌入異體皮的網(wǎng)洞內(nèi) 

         

                3-9 而后用厚敷料包扎

         

3-10 20天后，異體皮排斥，部分皮片成活 

         

   3-11 創(chuàng)面部分再次植皮，這是再次植皮后表現(xiàn) 

         

  3-12 這是用異體皮配合自體皮移植的表現(xiàn)（傷后第47天）

         

    3-13 這是多次植皮后創(chuàng)面封閉愈合的情況

         

    3-14 多次植皮，傷后第70天的表現(xiàn)，病人殘廢

第三步：整形

經(jīng)9次手術(shù)整形，歷時(shí)1年2個(gè)月。其結(jié)果，病人仍為殘廢。

治療結(jié)果：殘廢。

二、燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的臨床治療程序及結(jié)果

接受治療病人的資料介紹：

患者李××，男性，35歲，于1996年4月12日晚8:30在水泥窯崩塌事故中被近1000℃熾熱水泥灼傷及火焰燒傷，傷后4.5h急診入院。診斷為:①熱沖復(fù)合傷；②大面積深度燒傷（燒傷總面積85%）；③重度吸入性損傷；④休克；⑤雙足多發(fā)性骨折。

患者入院時(shí)，病情嚴(yán)重，處于休克狀態(tài)。大面積深度燒傷創(chuàng)面被水泥粉貼覆，鼻毛燒焦，水泥呼吸道吸入，呼吸音變調(diào)，聲音嘶啞，緊急作氣管切開，對創(chuàng)面行MEBT/MEBO加耕耘療法治療，對全身進(jìn)行綜合治療，創(chuàng)面組織學(xué)檢查為Ⅲ度燒傷。

傷后30天創(chuàng)面壞死組織液化排凈，傷后第49天創(chuàng)面出現(xiàn)新生皮膚，第59天大片再生皮膚形成，第72天全部創(chuàng)面愈合，1年后，無整形，生活自理，無殘廢。

燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的治療程序及結(jié)果（見圖片3-15～3-29）

第一步：對燒傷創(chuàng)面的處理

          

               3-15 處理前情況 

          

             3-16 去掉燒傷壞死皮膚表面的腐皮

          

3-17 取燒傷皮膚組織進(jìn)行組織切片，診斷為全厚皮壞死，部分脂肪層組織壞死

          

3-18 對燒傷皮膚進(jìn)行耕耘松解，敷用MEBO,采取 MEBT療法 

          

3-19 燒傷的皮膚壞死組織開始液化，可及時(shí)清理

          

3-20 壞死皮膚被液化排除，組織學(xué)檢查皮下組織有新皮膚組織出現(xiàn)

          

3-21 燒傷皮膚處理結(jié)果是壞死皮膚被液化排除，成活燒傷組織被保留，皮下組織之上形成肉芽創(chuàng)面，其中有新皮點(diǎn)出現(xiàn)。（傷后第20天）

第二步：封閉愈合創(chuàng)面

          

3-22 繼續(xù)使用MEBT/MEBO,燒傷創(chuàng)面在藥層作用保護(hù)下，再生的皮膚組織在肉芽創(chuàng)面內(nèi)出現(xiàn)散在的皮點(diǎn)

          

3-23 對其“皮點(diǎn)”進(jìn)行組織學(xué)檢查，該組織為從皮下組織中再生出的微血管、膠原組織、表皮細(xì)胞組織組成的再生皮膚組織團(tuán)

          

3-24 該“皮點(diǎn)”逐漸擴(kuò)展為皮膚組織團(tuán)，各皮膚組織團(tuán)互相融合 

          

3-25 各再生皮膚組織團(tuán)融合為大片皮膚組織

          

3-26 對大片的新生皮膚組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，證實(shí)為生理性皮膚全層再生修復(fù)（傷后第49天）

          

3-27 已融合成新皮膚的區(qū)域，可見皮下組織大血管的解剖生理結(jié)構(gòu)形成

          

3-28 全部創(chuàng)面已被再生的皮膚覆蓋，這不僅達(dá)到封閉創(chuàng)面的目的，而且凡燒傷達(dá)皮下組織層的創(chuàng)面均新生了與原皮膚相似的自身皮膚，恢復(fù)了體表的皮膚形態(tài)及全部功能 

          

3-29 傷后第72天，皮膚全層再生愈合的表現(xiàn)

第三步：整形

不需整形

治療結(jié)果：一年以后,無殘廢。

三、燒傷外科切除自體復(fù)合皮移植技術(shù)的臨床治療程序及結(jié)果

      接受治療病人的資料介紹（摘要刊登）：

      培養(yǎng)的上皮細(xì)胞自體皮（CEA）曾被用作輔助手段進(jìn)行大面積燒傷的外科治療。但遺憾的是，由于缺少皮膚基底，使CEA易受到感染和剪切力，限制了其與燒傷創(chuàng)面的結(jié)合。為此，開發(fā)出了一種培養(yǎng)的復(fù)合自體皮（CCA），其中的自體角質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞是從燒傷病人的正常皮膚中用外科方法采集來的。這些“元件”增生，之后組合形成一種表皮和真皮基底，并生長融合，然后應(yīng)用于創(chuàng)面。

      一位12歲的女孩全身81%面積Ⅲ度燒傷，利用規(guī)范的創(chuàng)面覆蓋技術(shù)和CCA技術(shù)成功地封閉了創(chuàng)面。進(jìn)行筋膜切除和同種異體皮移植覆蓋后，將自體皮置于她背部的燒傷處，然后將7500cm2的CCA置于其正面燒傷的胸部、腹部和下肢。60%的面積覆蓋了CCA，成功率達(dá)40%。沒有出現(xiàn)感染的癥狀，甚至在CCA未成活的地方也是如此。盡管在這些CCA移植失敗的部位也偶爾發(fā)生上皮化，似乎更有利于移植自體皮。在大面積深度燒傷中，先進(jìn)行早期清創(chuàng)和同種異體皮移植，隨后進(jìn)行常規(guī)的自體皮植皮和CCA移植，可提供一個(gè)有效的皮膚覆蓋方法。

       其治療程序及結(jié)果圖片介紹：

       因涉及國外版權(quán)，無法轉(zhuǎn)登，但結(jié)果仍然造成殘廢。請查閱1999年12月出版的《BURNS》第25卷第8號。

(徐榮祥)