重點(diǎn)內(nèi)容

　　近年來，糖尿病患病率急劇增高，有資料報(bào)道，全球已有超過1.75億人患有糖尿病。糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，也是非外傷截肢的首要原因，而且糖尿病足潰瘍與壞疽使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；治療時(shí)時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高，根治難，醫(yī)療費(fèi)用高，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。有的專家指出糖尿病性肢體缺血癥的病理生理變化是由于代謝紊亂所引起的血管病變及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，加上糖尿病患者的免疫功能受損，易于發(fā)生感染進(jìn)而發(fā)生糖尿病足潰瘍與壞疽。

　　針對這一病癥，目前專家共識如下，血糖升高是基礎(chǔ)，血管病變和神經(jīng)功能障礙是關(guān)鍵，足底壓力異常是誘因，感染使肢體缺血進(jìn)一步加重而引發(fā)糖尿病足壞疽。

　　應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)，外用濕潤燒傷膏局部規(guī)范換藥，實(shí)施培養(yǎng)細(xì)胞技術(shù)，雖然患者的血液循環(huán)和糖代謝等方面不健全，但是在新鮮的組織上再培養(yǎng)肉芽組織，用濕潤燒傷膏對創(chuàng)面進(jìn)行再生營養(yǎng)供應(yīng)，使創(chuàng)面組織不是單純靠血液循環(huán)營養(yǎng)，而是局部也供應(yīng)再生營養(yǎng)物質(zhì)，使得創(chuàng)面原位再生修復(fù)，治療的同時(shí)也給身體的其他組織創(chuàng)造了原位再生的生理環(huán)境，局部治療的同時(shí)把壞死組織與有生命的活組織進(jìn)行隔離，有利于創(chuàng)面潛能再生細(xì)胞的喚醒并原位再生。營造再生生命環(huán)境的前提是必須要隔離壞死組織，加上再生物質(zhì)的誘導(dǎo)和營養(yǎng)，這也是糖尿病潰瘍主動再生修復(fù)愈合的奧秘。

出診專家

徐榮祥

人體再生復(fù)原科學(xué)創(chuàng)始人、中華中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事、燒傷創(chuàng)瘍治療領(lǐng)域權(quán)威專家

陸敏康

南京中醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院，連云港市中醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍科主任

案例

　　今年65歲的馬師傅熱愛運(yùn)動，每天早上在自家樓下的小花園打半個(gè)小時(shí)的拳是他20多年雷打不動的習(xí)慣?？墒菑娜ツ昶咴麻_始，讓小區(qū)的老居民感到蹊蹺的是，小花園里再也不見馬師傅打拳的身影了，馬師傅到哪里去了呢?

　　原來馬師傅的腳發(fā)炎了。馬師傅說，最早是因?yàn)橥闲?，他的腳瘦，一走路就磨出了泡，接著就發(fā)炎了。盡管他也想了各種辦法治療，但是小水泡還是不斷潰爛蔓延。無奈之下，馬師傅只好去醫(yī)院，而醫(yī)院給出的治療方案讓馬師傅大吃一驚，醫(yī)院要給馬師傅截肢。

　　因?yàn)閮蓚€(gè)發(fā)炎的腳趾，竟然要鋸掉他的整個(gè)腳。這讓馬師傅無論如何也不能接受。  

　　主持人：徐教授，我們看到片子當(dāng)中馬師傅也就是幾個(gè)腳趾發(fā)炎，為什么醫(yī)院要求將他整個(gè)腳都截掉呢?

　　徐榮祥：因?yàn)轳R師傅患的是糖尿病潰瘍，而且已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段，已經(jīng)不只是皮膚潰瘍了，而是肢體潰瘍。目前，肢體潰瘍現(xiàn)在外科治療之中，尤其是糖尿病足治療還沒有很好的辦法。所以說為了預(yù)防因?yàn)樽阒旱膲乃缹?dǎo)致全身的重度感染，只好把一個(gè)腳給截掉。截肢以后，這個(gè)創(chuàng)面如果能愈合的話，算是保住了肢體，所謂潰瘍創(chuàng)面封閉了。這是一個(gè)不得已而為之的辦法。不截肢就有可能感染到身體其他的部位。因?yàn)樘悄虿∽愀渌腥静灰?/span>樣，這是一個(gè)因?yàn)橐葝u素的代謝缺乏，也就是說人吃的營養(yǎng)產(chǎn)品、營養(yǎng)能量、營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入不到細(xì)胞里邊，所以說細(xì)胞就挨餓了，從而自己爛掉了。因?yàn)闆]有胰島素造成細(xì)胞代謝紊亂，肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)都不好，發(fā)生在肢體末端潰瘍的概率就非常大。

　　主持人：此前馬師傅為了腳上的這個(gè)小泡，在醫(yī)院掛了好幾天的消炎水，但是之后潰爛的地方不但沒好，反而發(fā)炎加重了，陸主任，這是怎么回事呢?

　　陸敏康：對于糖尿病的患者，你不能以為小泡就是部位的問題，實(shí)際上這是一個(gè)代謝性的問題所引起的皮膚隱匿性的損害。在皮膚沒有外傷損害之前，皮膚里邊本身就已經(jīng)損害了。所以在這樣的狀態(tài)之下，起一點(diǎn)小泡很容易擴(kuò)展成為大的疾患。而且糖尿病的病人，自己機(jī)體修復(fù)能力下降了，這樣的話，他就無法愈合自己腳上的小泡了。順便提一句，糖尿病人的一生中，發(fā)生足部潰瘍的概率高達(dá)15％～25％，全球范圍內(nèi)每30秒鐘就有一個(gè)人因糖尿病足部潰瘍壞疽而截肢。所以這位病人先前去過幾家醫(yī)院均選擇截肢也就不足為怪了。

　　主持人：陸主任，馬師傅當(dāng)時(shí)入院的情況是什么樣的呢?

　　陸敏康：當(dāng)時(shí)老馬來的時(shí)候，左腳的大腳趾已經(jīng)爛掉了半個(gè)，第二個(gè)腳趾頭基本完全黑掉了。足背上面和足底下面，腫脹得很厲害，整體情況非常嚴(yán)重。而日創(chuàng)面發(fā)出特別臭的味道，這種味道，你聞到之后永遠(yuǎn)也忘記不了。

　　主持人：那您是怎么給馬師傅治療的呢?

　　陸敏康：由于馬師傅的整個(gè)腳腫脹得很厲害，就是說炎性的組織對他的腳產(chǎn)生了很嚴(yán)重的侵蝕。首先我們要進(jìn)行創(chuàng)面的清理，盡快地把壞死組織清理干凈，把有炎癥的組織轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆５慕M織，這樣的話才能保住他的腳。在治療的過程中，我們是一直遵循和堅(jiān)持濕性醫(yī)療技術(shù)的原則。其次，堅(jiān)持在治療過程中間，不停地小規(guī)模地蠶食清理壞死組織。在創(chuàng)面上進(jìn)行清創(chuàng)，每天都在進(jìn)行，邁小步、不停步，不是像鯨魚一樣一口把它咬掉，因?yàn)樵诖罂谝У倪^程中，容易把正常的組織、成活的組織咬掉，那對他今后的創(chuàng)面的恢復(fù)是很有影響的。

　　主持人：這種濕性再生療法清創(chuàng)和傳統(tǒng)外科手術(shù)清創(chuàng)有什么區(qū)別嗎？

　　徐榮祥：陸主任說的清創(chuàng)不是外科的清創(chuàng)概念，不是大家在醫(yī)院里看到的那種清創(chuàng)。運(yùn)用濕性再生療法進(jìn)行清創(chuàng)，清除的是壞死組織的部分，這樣可以幫助創(chuàng)面盡早地得到清理。因?yàn)閯?chuàng)面嚴(yán)重?fù)p傷以后，都會出現(xiàn)好的組織和壞的組織分不清楚的情況，但有的地方可以用藥物直接分離開，首先可以隔離開，有的地方壞死組織粘在創(chuàng)面上，這就需要用器械來慢慢清理。但是有原則的，清理時(shí)不準(zhǔn)出血，一出血就有組織損傷了。

　　主持人：那么最終馬師傅的腳保住了嗎？

　　陸敏康：保住了。我們采取了不同于傳統(tǒng)方法的濕性再生療法，經(jīng)過半年多的精心治療，馬師傅的腳傷逐漸痊愈了，他又可以從事自己喜愛的體育鍛煉了。

　　主持人：您作為主治醫(yī)師，您是怎么為他保住這個(gè)腳的呢？

　　陸敏康：就用了再生醫(yī)療的辦法濕性醫(yī)療技術(shù)，比方說壞死組織薄化、耕耘，都可以使壞死組織周圍松動起來，然后我們在足背上面做了兩個(gè)切口，使整個(gè)足背上面的壓力明顯地減少。足背切開減壓之后，使皮膚對下面組織的壓迫減輕，很多壞死的組織就引流出來了，引流之后壓力減輕了，我們就開始中藥浸泡。在一定的溫度下，讓足部在特定的中藥中浸泡一定時(shí)間之后，沖洗干凈再進(jìn)行蠶食清創(chuàng)。經(jīng)過大概一個(gè)半月左右的治療，壞死組織基本上完全清除干凈了，為保住腳使創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了一個(gè)很好的條件。

　　主持人：糖尿病足的傷口一般來說是非常難愈合的，而馬師傅在咱們醫(yī)院做了四個(gè)多月的治療，傷口就痊愈了，這其中有什么奧秘嗎?我們還是請徐教授來說說吧。

　　徐榮祥：不管糖尿病患者的血糖多么高，但是局部的爛瘡照樣能實(shí)現(xiàn)再生的。具體叫做局部培養(yǎng)細(xì)胞技術(shù)。雖然患者的血液循環(huán)和糖代謝等方面不是很健全，但是想辦法把腐爛的細(xì)胞清理干凈，而后使它露出相對新鮮的組織來。在這些比較新鮮的組織上再培養(yǎng)肉芽組織，接著再用濕潤燒傷膏覆蓋上。這個(gè)時(shí)候它的營養(yǎng)就不是單純靠血液，局部也可以給它供應(yīng)。所以說，這個(gè)細(xì)胞在局部已經(jīng)得到它需要的活的物質(zhì)了，就不再是原來那樣的不能支持生命的狀態(tài)。同時(shí)呢，它就變成一種好的狀態(tài)，這種狀態(tài)本身對身體的其他組織或者血管等，都是一個(gè)極大的鼓舞和保護(hù)。畢竟糖尿病足的創(chuàng)面一旦發(fā)生潰爛，所產(chǎn)生的物質(zhì)就會把沒有爛的好細(xì)胞都給傷害。用這種方法就可以把壞的東西隔離。

　　主持人：徐教授您剛才講到的隔離，具體是怎么一回事呢?

　　徐榮祥：隔離是非常重要的創(chuàng)造再生環(huán)境的基礎(chǔ)。隔離的方法很簡單，因?yàn)楹玫慕M織和壞的組織總是有個(gè)結(jié)合不起來的截面的。也就是說，細(xì)胞和細(xì)胞之間都有一個(gè)反應(yīng)帶，用脂溶性的濕潤燒傷膏，壞死組織往往親脂性很差，好的組織親脂性很強(qiáng)，所以美寶燒傷膏涂到創(chuàng)面上后，好的細(xì)胞、活的、有存活能力的就主動親和藥膏。這樣就在好的創(chuàng)面細(xì)胞表面形成一個(gè)截面，而壞死的組織液化變成膿水流出來。因?yàn)閴牡募?xì)胞沒有親脂性，它就主動被親脂性的濕潤燒傷膏的有效成分給隔離開了，此后便不會再侵襲好細(xì)胞了。

　　再生的前提是必須要隔離，從而建立一個(gè)環(huán)境。等都分離完了以后，好的細(xì)胞就可以作為新細(xì)胞再生的基礎(chǔ)。人有再生能力，可人的再生能力不是隨時(shí)都能發(fā)揮的，如果沒有再生物質(zhì)的誘導(dǎo)，是不可以自己主動再生的。但是只有再生物質(zhì)也不行，還需要有生命環(huán)境。而這個(gè)生命環(huán)境，是必須要和壞死組織隔離開才行的。因?yàn)樘悄虿〉慕M織好的壞的都在一起，進(jìn)行隔離是比較復(fù)雜的。我們想了一個(gè)辦法，在分子層面上給它隔離開，就好像人們講的納米，納米是一個(gè)非生命狀態(tài)的隔離，我們這是生命狀態(tài)的隔離，是生命動態(tài)的隔離。

　　主持人：那馬師傅的腳上的傷口愈合以后，還會在發(fā)生潰爛的情況嗎？

　　徐榮祥：通過美寶濕潤燒傷膏的介入，把局部組織細(xì)胞的代謝已經(jīng)培養(yǎng)成為再生以后的生命代謝環(huán)境，所以說通過我們最近病例的觀察，還沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病傷口愈合以后再復(fù)發(fā)的。我們總結(jié)原因應(yīng)該是新的再生細(xì)胞的生態(tài)要比其他細(xì)胞更健康?？傮w來講，雖然有糖尿病，但是在同一個(gè)地方是不會再發(fā)作了，因?yàn)橐呀?jīng)徹底改善了這個(gè)地方細(xì)胞的生命環(huán)境。當(dāng)條件和能力發(fā)生變化后，新的環(huán)境是不會再產(chǎn)生問題的了。

　　主持人：徐教授，您剛才反復(fù)提到了再生的問題，那再生具體是指的是什么呢？

　　徐榮祥：再生是指原來沒有的可以再生重建，恢復(fù)現(xiàn)在的狀態(tài)。但是在糖尿病潰瘍的問題上，關(guān)鍵是趾頭沒有了創(chuàng)面不能愈合的問題，不能愈合是因?yàn)閯?chuàng)面的組織是糖尿病代謝障礙，現(xiàn)在我們要啟動人體的再生潛能，讓它產(chǎn)生一個(gè)新的功能。取代的是原來的不能接受胰島素，不可缺乏胰島素代謝的那種沒有多少修復(fù)功能的細(xì)胞。所以用再生細(xì)胞來修復(fù)這個(gè)創(chuàng)面，最后封閉創(chuàng)面。當(dāng)然，這里面修復(fù)的包括了皮膚、皮下組織等。在這個(gè)地方的概念，就是以修復(fù)封閉創(chuàng)面為主要目的，還沒有上升到斷趾，再長一個(gè)趾頭的那種再生。針對糖尿病來說，我們要先把細(xì)胞的環(huán)境改變，而后把細(xì)胞變成正常功能代謝的細(xì)胞，由這個(gè)代謝的細(xì)胞再產(chǎn)生激活它的再生潛能，它再長出來的細(xì)胞就不再受胰島素的影響。所以說它就可以把創(chuàng)面和正常創(chuàng)面修復(fù)起來了。當(dāng)然說起來簡單，過程還是比較復(fù)雜的。從道理上來講，原來它干不了活了，那我再生一個(gè)新的替它干活，把創(chuàng)面修復(fù)了，這是真正的原理。

　　主持人：陸主任，在您行醫(yī)的這幾十年過程當(dāng)中，您運(yùn)用濕性療法之前，您是用什么樣的方法來治療糖尿病病人的呢?

　　陸敏康：我從1 970年開始一直到現(xiàn)在當(dāng)外科醫(yī)生有40年了。但我真正開始用這個(gè)方法治療糖尿病潰瘍和糖尿病壞疽，是在1989年以后，到目前為止，有20年了。在運(yùn)用這個(gè)方法之前，我們在應(yīng)對糖尿病癥狀的時(shí)候，基本是采用干性療法的。就是說又是碘伏，又是酒精，又是包扎，又是清創(chuàng)，弄到最后潰瘍越搞越大，我們習(xí)慣于把原因歸結(jié)為血糖控制不好。結(jié)果血糖控制好了，創(chuàng)面還是不長，最后就沒辦法了。從我手里截掉的腳指頭、手指頭，數(shù)量確實(shí)不小，但是到最后還蠻傷心，傷心到最后，索性我不弄了吧，我就轉(zhuǎn)給其他人。后來我接觸了濕性醫(yī)療技術(shù)，尤其是我聽徐榮祥教授講課，講濕性醫(yī)療技術(shù)，把別人沒有解決的糖尿病潰瘍創(chuàng)面治療好了，剛開始確實(shí)我也懷疑過，因?yàn)槲麽t(yī)講的細(xì)胞是實(shí)實(shí)在在地看到的東西，他講的東西我沒有看到過。所以我就開始做試驗(yàn)，施驗(yàn)證明，這套技術(shù)確實(shí)是非常有效的。最明顯的是，在治療燒傷的過程中，看到有一部分病人好像比正常的病人晚了一兩天時(shí)間愈合。結(jié)果仔細(xì)一查，血糖很高，才知道他是糖尿病病人。但是事實(shí)證明，血糖增高的糖尿病病人，在采用濕性醫(yī)療技術(shù)之后，創(chuàng)傷還是可以愈合的。

　　主持人：濕性醫(yī)療技術(shù)最大的特點(diǎn)是什么呢？

　　陸敏康：最大特點(diǎn)應(yīng)該說是在清除壞死組織過程中同時(shí)也在生長，在生長過程中也不停地清除壞死組織，這是一個(gè)辯證的過程。我們在清創(chuàng)過程中采取了蠶食清創(chuàng)的方法，就像蠶寶寶吃桑葉一樣一點(diǎn)一點(diǎn)地咬，每天清除壞死組織，而不是一口把它清掉。一口清掉是會清出血來的，那就損傷正常的組織了，那是絕對不允許的。濕性醫(yī)療技術(shù)有幾個(gè)必須遵循的原則，其中有一個(gè)是不能損傷正常的組織。我們最大限度地保留正常組織，把它變成我們的同盟軍，來修復(fù)創(chuàng)面。

　　主持人：回到馬師傅的病歷上，難道只有濕性辦法可以治。別的方法放都不行嗎?

　　陸敏康：像馬師傅的情況是比較復(fù)雜的。馬師傅去過好多醫(yī)院，無論省內(nèi)還是省外的醫(yī)院都是一句話：只有截肢，沒有其他可能性。最后到我們中醫(yī)院，他其實(shí)也是抱著試一試的心態(tài)來的。馬師傅說這家醫(yī)院我還沒去過，我一定要去一去，我到里邊去了一次，如果不能治了，我回去再鋸。結(jié)果跑到我們那來，我們給他治療成功了。馬師傅人院后我們就用濕性療法給他治療。結(jié)果證明，這種方法是正確的。

　　主持人：這項(xiàng)技術(shù)的治療費(fèi)用大概是什么情況呢?

　　陸敏康：馬師傅的治療應(yīng)該說費(fèi)用還是比較多的。因?yàn)樗闹委熓欠謳讉€(gè)階段的。第一個(gè)階段，必須先把他的創(chuàng)面穩(wěn)定下來，不要繼續(xù)發(fā)展。這種穩(wěn)定的時(shí)間，要達(dá)到一個(gè)半月，也就是六周左右才能完全穩(wěn)定下來。雖然時(shí)間長點(diǎn)，但是穩(wěn)定是為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。如果說穩(wěn)定不了，你給它鋸掉了，后續(xù)的治療也就沒有了。所有的治療我們都是按照打持久戰(zhàn)方法來做的，而且這樣做確實(shí)起到了很好的作用。后來清除壞死組織，就是控制感染、穩(wěn)定病情、最后再修復(fù)創(chuàng)面的時(shí)間也是比較長的，用了大概四個(gè)多月時(shí)間。所以整體加起來，費(fèi)用要比一般的燒傷治療高，但是病人的腿保住了。

　　主持人：徐教授，濕性療法除了應(yīng)對糖尿病足以外，是不是對所有的糖尿病人都適用?

　　徐榮祥：是的。糖尿病足是最嚴(yán)重的糖尿病潰瘍。不過呢，對糖尿病病人來說，身上的外傷或者做手術(shù)都是很緊張的，因?yàn)樗貏e容易感染，繼續(xù)產(chǎn)生潰瘍。糖尿病人的皮膚對細(xì)菌的抗病能力以及本身的營養(yǎng)修復(fù)能力都很差，一旦破了，就容易加深發(fā)展。濕性療法和濕潤燒傷膏一定要及時(shí)及早使用。沒有這個(gè)燒傷膏怎么辦？也一定要注意，盡可能不要讓創(chuàng)面受到傷害。傷害有好多，具體來說，只要用上藥感到疼那就表示傷害到你了，用上沒有痛苦的，那就是可以起到保護(hù)作用的，這是早期對創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)的方法。濕潤燒傷膏和濕性療法對于糖尿病足來說，是比較保險(xiǎn)的。馬師傅的病例說明，既然爛得那么大的一個(gè)創(chuàng)面都能扭轉(zhuǎn)回來，要是較輕的癥狀，一定是輕而易舉的事情。

　　 糖尿病病人一定要注意，萬一意外皮膚破損了，一定要咨詢，咨詢醫(yī)療中心也好，咨詢醫(yī)生也好，都能得到答案。最好是在家里備一份濕潤燒傷膏。特別在手術(shù)時(shí)，因?yàn)橛行┨悄虿〔∪吮仨毿枰饪剖中g(shù)治療時(shí)，傷口縫合后往往不好愈合。普通人拆線后就好了，而他是拆線后手術(shù)切口就裂開了，這個(gè)時(shí)候也可以抹燒傷膏治療。

　　濕性醫(yī)療技術(shù)是國家進(jìn)行普及的發(fā)明技術(shù)，現(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院都知道的，不但是在咱們中國全面推廣了，就連中東地區(qū)18個(gè)國家全部都在推廣的過程中。創(chuàng)瘍科醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院都在應(yīng)用這個(gè)技術(shù)。目前，韓國、泰國、馬來西亞、印度尼西亞等國家就要進(jìn)行全面推廣了，這是一個(gè)公共的技術(shù)，一個(gè)有發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)。

　　主持人：糖尿病人如何進(jìn)行足部保護(hù)？

　　陸敏康：糖尿病人平時(shí)在積極進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和降糖治療的前提下，應(yīng)該保護(hù)好自己的雙腳。防止外傷是重要的。一般的損傷可能在修剪趾甲時(shí)、鞋襪擠腳時(shí)、腳氣發(fā)作時(shí)、冬季取暖時(shí)發(fā)生。每天應(yīng)用溫水洗腳，并要認(rèn)真擦干，保持趾間皮膚干爽清潔，穿淺色襪，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)襪子上的異常，采取相應(yīng)措施。應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動，選擇適度的小腿和足部運(yùn)動也很重要。