何仁亮 劉英祥 王聰敏 程 鵬 潘佰驍

      [摘要] 目的： 觀察美寶創(chuàng)瘍貼治療皮膚潰瘍的臨床療效。方法：在處理相關系統(tǒng)疾病基礎上應用美寶創(chuàng)瘍貼處理潰瘍創(chuàng)面，每天換藥1次。結果：觀察12例，所有創(chuàng)面均獲再生性修復。結論：美寶創(chuàng)瘍貼治療皮膚潰瘍具有換藥簡單，治療效果好的特點。
      [關鍵詞] 創(chuàng)瘍貼  皮膚潰瘍
      皮膚慢性潰瘍長期換藥不愈 ,給病人帶來許多痛苦和不便。筆者采用美寶創(chuàng)瘍貼局部換藥 12例 ,效果滿意 ,現(xiàn)報告如下

      1 　臨床資料
      本組12例均為我院皮膚科住院和門診病人 ,其中男 7 例 ,女 5 例 ;年齡最小 16 個月 ,最大 78歲。燒 (燙)傷 3例 ,普通外傷 8例 ,手術后瘢痕潰瘍1例。病程最短半個月 ,最長半年。創(chuàng)面愈合時間最短 7 d ,最長 60d ,均伴有不同程度的感染 ,部分皮膚全層缺損 ,創(chuàng)面伴有分泌物 ,肉芽組織水腫、老化等 ,經(jīng)用普通換藥法不愈。

      2 　治療方法
      2 . 1 全身處理：患者入院后，常規(guī)行創(chuàng)面分泌物的細菌學、真菌學培養(yǎng)及藥物敏感試驗，皮膚組織病理學檢查，血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能檢查；根據(jù)微生物培養(yǎng)及藥敏結果給予敏感抗生素。同時，積極治療患者的基礎疾病，加強營養(yǎng)支持治療。
      2 . 2創(chuàng)面處理 :徹底清創(chuàng) ,用0 . 1 %新潔爾滅多次沖洗創(chuàng)面，及時清除已經(jīng)明確壞死的組織；對滲出較多，創(chuàng)面炎癥明顯者，用無菌生理鹽水或硼酸溶液進行濕敷，每天3-4次，每次15分鐘-20分鐘；經(jīng)過以上處理，一般1d-3d創(chuàng)面滲出減少，壞死組織可大部分消除，此時，可按創(chuàng)面大小將美寶創(chuàng)瘍貼直接敷蓋創(chuàng)面，每天換藥 1 次 ,直至愈合。注意換藥每次換藥時輕輕取下敷料，然后用生理鹽水或0 . 1 %新潔爾滅溶液輕拭創(chuàng)面，以無菌紗布拭干，忌用酒精棉球及雙氧水擦拭創(chuàng)面及創(chuàng)緣上皮 ,以防損傷創(chuàng)面肉芽組織及創(chuàng)緣新生上皮 ,影響創(chuàng)面愈合。
      2 . 3　創(chuàng)面觀察 :治療后 3 d～10 d皮膚潰瘍創(chuàng)面周圍較堅硬的炎性病變組織明顯變軟 ,腫脹消失 ,創(chuàng)緣周圍皮膚由灰紫色變?yōu)榘导t色 ,創(chuàng)面可見肉芽組織生長，此時可停用抗生素治療; 15 d～30 d 創(chuàng)面恢復清潔狀態(tài) ,新生肉芽組織已填平創(chuàng)面 ,上皮組織由創(chuàng)緣向中心部位爬行生長，較小創(chuàng)面可愈合，較大創(chuàng)面肉芽組織上可見散在的星狀皮島形成 ,并逐漸擴大 ，35d-60d，創(chuàng)緣向中心部位爬行生長的表皮與創(chuàng)面肉芽組織上可見散在的星狀皮島相互融合，一起形成新生上皮覆蓋創(chuàng)面 ,有的可出現(xiàn)較薄的淡黃色透明膜,此膜對新生上皮有保護作用 ,待新生上皮老化 ,創(chuàng)面完全愈合后可自行脫落。

3 　治療效果
      本組 12 例病人中創(chuàng)面面積≤3cm2的3例分別于治療后15 d 、25 d 和30d內(nèi)痊愈,；3cm2＜創(chuàng)面面積≤10 cm2痊愈 5例 ，愈合時間為35d-45d，平均41.3 d；創(chuàng)面≥10 cm2創(chuàng)面4例，深度達真皮層以下，且出現(xiàn)部分全層皮膚缺損，愈合時間為40d-60d，平均50.8 d。愈合后新生皮膚部分出現(xiàn)色素改變，表現(xiàn)為色素加深或脫失，缺損部分則出現(xiàn)輕度的凹陷。

      4 　討論
      4.1 慢性皮膚潰瘍 (chronic skin ulcer ,CSU)又稱難治性潰瘍 ,是一種常見的難治性疾病 ,它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍及感染性潰瘍等。慢性潰瘍經(jīng)久不愈的主要原因包括局部微循環(huán)障礙 ,組織營養(yǎng)不良 ,潰瘍邊緣瘢痕隆起 ,膿性分泌物侵蝕致上皮組織不能生長覆蓋。
      4.2 美寶創(chuàng)瘍貼的主要成分蜂蠟為三維框架結構，其間摻入麻油，通過無紡布載體覆蓋皮膚創(chuàng)面，其上覆蓋自粘式敷料墊予以固定。產(chǎn)品覆蓋創(chuàng)面后，在創(chuàng)面皮膚溫度的溫化下，分隔在框架內(nèi)的油液滲入創(chuàng)面，油液與創(chuàng)面接觸后，失去親脂性而被創(chuàng)面組織排出到表面，帶走壞死組織，與此同時，新鮮的油液繼續(xù)滲入創(chuàng)面，這樣循環(huán)往復，從而達到排除壞死組織的目的。同時由于該基質(zhì)為框架劑型，有效的隔離了創(chuàng)面與外界的接觸和有利于皮膚代謝產(chǎn)物的排出，在隔離創(chuàng)面的同時，起到了保障正常皮膚呼吸的作用。
      4.3  12例體表慢性潰瘍病人采用美寶創(chuàng)瘍貼換藥后,皮膚缺損面短時間內(nèi)出現(xiàn)一層表皮膜狀透明膜覆蓋創(chuàng)面。這是美寶創(chuàng)瘍帖中含有活血化瘀之中藥成分改善了局部微循環(huán)及組織水腫,促進了創(chuàng)面的愈合, 用美寶創(chuàng)瘍貼后,創(chuàng)面最快的第3日肉眼可看到基底開始轉紅 ,與美寶創(chuàng)瘍貼的充分的引流和祛腐作用下,破壞了細菌生長繁殖的聲所,上藥后形成的保護層,隔離了外界環(huán)境的細菌接觸而減少污染，主動引流從而減少感染、改善局部的血液循環(huán)，同時由于營養(yǎng)作用可促進局部組織再生，特別是通過對創(chuàng)面的“三隔離”和“呼吸代謝”功能，實現(xiàn)了保持濕潤生理環(huán)境、液化排除壞死組織、激活創(chuàng)面干細胞、促進組織修復細胞再生，達到了創(chuàng)面的快速生理性愈合的作用有關
      4.3.本方法簡便 ,無副反應 ,避免了部分皮膚缺損病人植皮的痛苦 ,易被病人接受。用藥方便,操作方便,不受醫(yī)療條件限制,幾種換藥方法靈活掌握,適宜于基層醫(yī)院推廣
作者簡介
何仁亮（1968—），男，湖南省安仁人，副主任醫(yī)師，科主任，先后畢業(yè)于湖南省郴州醫(yī)專和華中科技大學臨床醫(yī)學專業(yè)。
劉英祥（1954—），男，廣東省中山市人，副主任醫(yī)師，院長，中山醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)。