寒冷的冬季已經(jīng)到來(lái),戶外作業(yè)或是溜冰滑雪等運(yùn)動(dòng)中未注意保暖，常會(huì)發(fā)生凍傷。凍傷是由低溫作用而引起的組織損傷，尤其是我國(guó)北方嚴(yán)寒的冬季，凍傷是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)去年在我國(guó)大范圍遭受罕見(jiàn)的雨雪冰凍災(zāi)害的時(shí)候，應(yīng)用多年來(lái)總結(jié)的行之有效治療預(yù)防凍傷的臨床經(jīng)驗(yàn)---皮膚原位再生復(fù)原醫(yī)療技術(shù)，創(chuàng)面外用（MEBO）在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)和各級(jí)醫(yī)院救治了許多凍傷患者，借此和廣大醫(yī)學(xué)界同行進(jìn)行交流。

一、現(xiàn)場(chǎng)急救：
      1、盡早把傷者移到戶內(nèi)避寒，解開(kāi)傷處衣服，脫下戒指和手表。凍傷部位：①應(yīng)用手或干燥的絨布摩擦傷處，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕凍傷；②輕度凍傷用濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）外敷便可見(jiàn)效；③如發(fā)生身體凍僵的情況，立即將傷者抬到戶內(nèi)溫暖的地方，采取急救措施并盡快送到醫(yī)院搶救。
      2、現(xiàn)場(chǎng)無(wú)保暖條件者，可與傷者肌膚相接，使其傷處暖和。把傷者凍傷的腳放在同伴的懷里或急救者的腋窩下加溫；受傷的手可按在腋窩下加溫，或用急救者溫暖的雙手保護(hù)傷者耳、鼻或面頰。
      3、切勿用烘烤加熱患處。治療凍傷一定要慢慢解凍。如有條件可放在43℃左右的水中浸泡復(fù)溫。水溫太低時(shí)效果不好，超過(guò)49℃時(shí)易造成燙傷。復(fù)溫速度越快越好，能在5～7分鐘內(nèi)復(fù)溫最好，最遲不應(yīng)超過(guò)20分鐘。復(fù)溫太晚可能增加晚期的并發(fā)癥。
      4、切勿揉擦或按摩凍傷處。一旦發(fā)生凍傷，切忌用雪團(tuán)揉搓凍傷部位，因?yàn)檫@樣會(huì)散發(fā)更多的體熱使凍傷加重。
      5、凍傷部位回復(fù)正常體溫后，裹以毛巾或其他衣物，然后蓋上毯子或睡袋。
      6、把凍傷處抬高到患者胸部水平以上，可減輕腫脹、疼痛。
      7、凍傷部位盡快外涂MEBO并疏松包扎并送有治療條件的醫(yī)院進(jìn)一步處理。

二、凍傷皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)程序：
      1、快速?gòu)?fù)溫：將凍肢浸泡于40℃～43℃恒溫?zé)崴莼继帲▋鼋┗颊呖蛇M(jìn)行全身浸泡），時(shí)間在20分鐘~30分鐘，使體溫迅速提高到接近正常的水平。浸泡至凍傷皮膚轉(zhuǎn)紅，肢體有溫感，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于顏面凍傷，可用40℃～43℃的溫水浸濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷，并勤更換熱濕毛巾?；继幫繚駶?rùn)燒傷膏（MEBO）厚約2 mm～3mm，再用無(wú)菌紗布（8層~10層）、紗布?jí)|松散包扎，身體須包裹衣物、毛毯等保暖，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。在基層醫(yī)療單位，或類似野外、山地等無(wú)溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護(hù)者的腋下、腹部或胸部，以達(dá)復(fù)溫的目的。移送室內(nèi)后將病人放置于設(shè)有保暖護(hù)架的病床上，使創(chuàng)周溫度保持30℃～36℃。
       2、用藥方法：濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）治療凍瘡具有明顯的止癢和促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，療效短，且用藥方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，對(duì)治療凍瘡有它獨(dú)到之處，是目前治療的一種最理想的藥物。
      輕度凍傷：先用溫鹽水紗布（水溫約40℃）敷于凍瘡部位約10分鐘，使其復(fù)溫，然后將濕潤(rùn)燒傷膏均勻的涂于創(chuàng)面，每天2次～5次，以創(chuàng)面濕潤(rùn)為原則。
      中度凍傷：創(chuàng)面破潰者先用生理鹽水棉球沾去創(chuàng)面分泌物，然后將濕潤(rùn)燒傷膏輕擦患處，厚約1mm，4小時(shí)~6小時(shí)涂藥1次。如有滲出，只需用干凈紗布輕輕蘸去水即可，滲出減少后，改為每日或隔日換藥一次。
      重度凍傷：清創(chuàng)后，將濕潤(rùn)燒傷膏直接涂在創(chuàng)面上，4小時(shí)1次，并用無(wú)菌紗布包扎。再涂藥時(shí)要及時(shí)清除創(chuàng)面的液化物，不要將創(chuàng)面上的白色油膜去除。條件允許時(shí)，開(kāi)放暴露治療，效果更好。療程一般為2周～3周，直至創(chuàng)面痊愈。一般須做3～6個(gè)月隨診，目標(biāo)達(dá)到皮膚彈性好，柔軟、功能恢復(fù)、無(wú)增生性疤痕。
      3、若情況允許，復(fù)溫后盡早清創(chuàng)處理：
      清創(chuàng)手術(shù)目的，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能；清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，未能分清凍傷深度者按三度凍傷治療，在創(chuàng)面耕耘減張中進(jìn)一步判定損傷深度，然后外涂MEBO或用MEBO紗布覆蓋直至創(chuàng)面愈合。
      4、水皰的處理，淺度凍傷創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)水皰應(yīng)在無(wú)菌條件下抽出皰液，保留皰皮，如果水皰較大，可低位切口引流。
      5、感染創(chuàng)面和壞死痂皮的處理，感染創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)涂MEBO行切劃耕耘引流，防止痂下積膿，對(duì)片狀脫落壞死痂皮應(yīng)及時(shí)清除。
      6、對(duì)于凍傷程度較重并出現(xiàn)全身癥狀者，在進(jìn)行局部創(chuàng)面護(hù)理的同時(shí)需要盡快到醫(yī)院接受規(guī)范的救治，以免貽誤治療。

三、凍傷的預(yù)防：
      1、普及預(yù)防凍傷知識(shí)，改善必要的防寒設(shè)備。 注意對(duì)手、耳、鼻等暴露部分予以保護(hù)。鞋襪不要過(guò)緊，并注意保持干燥潮濕后及時(shí)更換。另外，所穿的衣服應(yīng)該溫暖，而且松緊適宜。凍傷時(shí)如有兩人以上，可互相觀察對(duì)方臉上有無(wú)白色斑點(diǎn)。因局部?jī)鰝诔跗诓o(wú)明顯感覺(jué)，故對(duì)易凍傷部位需密切觀察。
      2、出現(xiàn)凍傷后，注意不宜立即烤火。如發(fā)現(xiàn)已有凍傷應(yīng)及早治療，盡量減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。平時(shí)注意體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)耐寒鍛煉，寒冷作業(yè)時(shí)勤活動(dòng)。
      3、在寒冷環(huán)境內(nèi)要注意“三防”防靜、防寒、防濕。防靜：在戶外工作、站崗、放哨、宜避免肢體長(zhǎng)期靜止不動(dòng)。要適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。防寒：冬季服裝和鞋襪大小松緊要合適，皮膚暴露部分要適當(dāng)保護(hù)，如口罩、手套、防風(fēng)耳罩等。防濕：潮濕可加速體熱的散發(fā)，容易發(fā)生凍傷，所以必須防潮濕。
      4、為預(yù)防凍傷，要及時(shí)活動(dòng)。如做皺眉、擠眼、咧嘴等面部肌肉動(dòng)作，用手揉搓面、耳、鼻等部位。特別注意鞋襪的干燥，出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換或烘干，潮濕的情況下最易凍傷。
      5、適當(dāng)吃一些防寒保暖的食物和富含維生素的食物，如狗肉、羊肉、牛肉、公雞肉、辣椒、生姜、大蒜等食品，不提倡飲酒預(yù)防凍傷。

文/ 肖 摩