鄒元明

武警江西省消防總隊(duì)醫(yī)院，江西　南昌　330009

【摘要】目的：觀察濕潤燒傷膏（MEBO）治療面部深度燒傷的臨床效果。方法：對78例面部深度燒傷創(chuàng)面外用MEBO治療，早期輔以耕耘處理，觀察創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面愈合后瘢痕增生情況。結(jié)果：78例面部深度燒傷全部治愈，僅1例深Ⅱ度深型、2例Ⅲ度淺型創(chuàng)面愈后留有表淺瘢痕，全部患者愈后無五官功能障礙和畸形。結(jié)論：MEBO治療面部深度燒傷方法簡單，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕瘢痕增生，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】面部燒傷；濕潤燒傷膏；治療效果

【標(biāo)識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.002

The Efficacy Obervation of MEBO in Treating Facial Deep Burn.  ZOU Yuan-ming.Hospital of，Fire Corps of Jiangxi province，Nanchang City，Jiangxi Province 330009，China.

    【Abstract】 Objective: To observe clinical efficacy of treating facial deep burn with MEBO.Method: 78 cases of patients with facial deep burn wounds were treated with MEBO combining with ploughing therapy at the early stage of the treatment，then wound healing time and scar formation were observed.Results: 78 cases of facial deep burn all healed.One case of deep 2nd degree and two cases of superficial 3rd degree face burn healed with slight scar.No facial dysfunction and deformities were observed for all healed cases.Conclusion: Treating facial deep burn with MEBO is a simple and effective method due to its advantages of promoting wound healing and reducing scar formation.

　　【Key words】  Facial deep burn；MEBO；Efficacy

面部深度燒傷給患者帶來極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，如治療不當(dāng)，易致瘢痕攣縮畸形、毀容。我院于2005年3月至2008年10月對78例面部深度燒傷患者用濕潤燒傷膏（MEBO）治療，取得了滿意效果，現(xiàn)分析如下：

1. 資料與方法

1.1. 臨床資料

    本組患者男性56例，女性22例，年齡最小1歲，最大67歲，平均年齡27.23歲±18.28歲。燒傷原因：熱水、蒸汽燙傷51例，火焰燒傷17例，電弧燒傷8例，化學(xué)灼傷2例。燒傷面積：面部燒傷面積＜1％TBSA 13例，1%TBSA～3％TBSA 47例，＞3％TBSA 18例；其中52例合并身體其他部位燒傷。根據(jù)三度六分法燒傷深度劃分：深Ⅱ度淺型48例，深Ⅱ度深型25例，Ⅲ度淺型5例。傷后30分鐘至24小時入院。

1.2. 治療方法

1.2.1.創(chuàng)面處理：簡單清除創(chuàng)面污物，完整水皰低位剪破放液引流，盡量保持皰皮完整，去除污皮，用無菌紗布蘸干表面水分后，涂MEBO于創(chuàng)面，厚約1mm。根據(jù)燒傷濕潤暴露療法（MEBT）創(chuàng)面處理原則^[1]，每4小時～6小時換藥1次。對蒼白色、痛覺遲純的深Ⅱ度創(chuàng)面在傷后12小時內(nèi)用特制的耕耘刀輔作“耕耘”處理，“耕耘”后創(chuàng)面呈紅潤，滲液量增多，彈性改善，痛覺恢復(fù)；對Ⅲ度淺型創(chuàng)面輔以手術(shù)刀作間距＜0.3cm的條狀切劃，劃切時創(chuàng)面不麻醉，盡量不出血、不疼痛；對眼睛內(nèi)外眥、鼻翼溝、耳舟、三角窩等區(qū)域處于凹陷部位的創(chuàng)面縮短換藥間隔時間，每3小時換藥1次；對鼻尖、鼻腔口、唇紅區(qū)易受呼吸影響干燥的創(chuàng)面用MEBO紗布單層外貼，保持創(chuàng)面濕潤；對耳廓部位的創(chuàng)面涂MEBO后，用消毒的軟質(zhì)紗布圈套于耳廓，防止被壓迫摩擦干燥。深度創(chuàng)面在液化期每2小時～3小時換藥1次，及時清除液化壞死組織，及時涂MEBO，修復(fù)期創(chuàng)面涂藥厚度＜1mm，直至創(chuàng)面愈合。囑患者或家屬出院后面部繼續(xù)涂MEBO，使用10天～15天，保護(hù)新生皮膚，并注意防曬。

1.2.2.全身治療：燒傷面積大于10%TBSA的患者入院后即進(jìn)行全身治療，早期防治休克，按病情需要補(bǔ)充晶、膠體溶液和水分，預(yù)防感染，給予廣譜高效抗菌素使用5天～7天，年老體弱者給血漿、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)支持治療。

2.結(jié)果

    本組78例全部治愈。愈合時間：深Ⅱ度淺型最短13天，最長20天，平均17.67天±1.36天；深Ⅱ度深型最短22天，最長29天，平均25.56天±1.26天；淺Ⅲ度最短33天，最長51天，平均41.60天±7.13天。1例深Ⅱ度深型、2例淺Ⅲ度愈后留有表淺瘢痕，無五官功能障礙和畸形。

3. 討論

3.1.面部燒傷的特點(diǎn)：面部為暴露部位，易于燒傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，燒傷發(fā)生率可達(dá)52%^[2]。面部有眼、耳、鼻、口腔等器官，凹凸不平，燒傷后創(chuàng)面不便包扎，且包扎后妨礙面部活動，妨礙五官護(hù)理，傷員感覺不舒服，不能及時清除其分泌物，易使創(chuàng)面感染而加深創(chuàng)面，影響愈合。

3.2.傳統(tǒng)治療方法的不足：面部深度燒傷過去一般都采取早期創(chuàng)面保痂，待其自然溶痂后再行肉芽創(chuàng)面植皮，或傷后2周～3周采用剝痂或延期切痂植皮方法治療，但由于溶痂時間較長，易合并創(chuàng)面感染、加深，肉芽創(chuàng)面植皮成活率較低，很難避免瘢痕增生、攣縮畸形。也有學(xué)者提出早期切痂行中厚皮片移植的方法，但面部皮膚較薄，組織疏松，血管神經(jīng)豐富，燒傷后水腫明顯；Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦痂缺乏彈性，水腫液轉(zhuǎn)向深層，早期深度不易分辨，切痂的方法并不適合，無論術(shù)者的手術(shù)操作如何精細(xì)，切痂后的創(chuàng)面基底很難保持平整，面部表情肌也容易損傷，且切痂時出血較多。

3.3.MEBO治療優(yōu)點(diǎn)及效果：MEBO是在MEBT理論指導(dǎo)下使用的。MEBT是一種讓燒傷組織立體式地暴露在生理性濕潤環(huán)境內(nèi)，使其液化排除已壞死的皮膚組織，保障殘存皮膚組織細(xì)胞和皮膚信息組織細(xì)胞修復(fù)再生皮膚、愈合創(chuàng)面的醫(yī)療方法^[3]。面部皮膚血液循環(huán)好，汗腺、皮脂腺、毛囊等皮膚附件較多，深度燒傷創(chuàng)面殘留有部分皮膚附件，MEBO在燒傷創(chuàng)面上可以起到以下作用：①促進(jìn)創(chuàng)面愈合：MEBO覆蓋在創(chuàng)面上，可使創(chuàng)面保持在一個生理的濕潤環(huán)境中，最大限度地減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，有助于緩解創(chuàng)面淤滯帶組織微循環(huán)的血液濃縮狀態(tài)，防止創(chuàng)面進(jìn)一步加深。MEBO的營養(yǎng)成分有蛋白質(zhì)、脂肪酸、糖類、維生素、電解質(zhì)和微量元素等，既可有效改善創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，又有利于創(chuàng)面殘存正常組織細(xì)胞的分裂、增殖，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。②控制創(chuàng)面感染：MEBO在創(chuàng)面形成的生理濕潤環(huán)境，一方面有效地隔離了創(chuàng)面，屏障了外界環(huán)境對燒傷創(chuàng)面的污染，其次使創(chuàng)面形成了一個“自動引流”的循環(huán)過程，不利于細(xì)菌在創(chuàng)面的定殖、寄宿和繁殖，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量。另外，MEBO還可使燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌及金黃色葡萄球菌等變異，導(dǎo)致其致病性降低，生長繁殖速度減慢^[4]。③減輕瘢痕增生：MEBO創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境，通過啟動原位皮膚潛能再生細(xì)胞，使殘存皮膚附件中的皮膚干細(xì)胞轉(zhuǎn)化、脂肪組織中的干細(xì)胞和血管來源的干細(xì)胞定向分化形成皮膚器官的各種組成細(xì)胞，使這些細(xì)胞按比例生長，尤其是纖維細(xì)胞的增生受到控制^[1]，因此皮膚能夠生理性無瘢痕愈合或減輕深度燒傷瘢痕的增生。本組患者燒傷創(chuàng)面全部愈合，無功能障礙和畸形，瘢痕發(fā)生率僅3.8%，效果顯著。

3.4.耕耘治療：深度燒傷時創(chuàng)面除了組織細(xì)胞發(fā)生不同程度的凝固壞死外，微循環(huán)也同時發(fā)生了進(jìn)行性障礙。研究發(fā)現(xiàn)，深Ⅱ度燒傷在1小時～6小時內(nèi)發(fā)生微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為毛細(xì)血管進(jìn)行性血栓形成，12小時形成完畢^［5］。由此可見，改善深度創(chuàng)面微循環(huán)狀態(tài)，阻止血流瘀滯與血栓形成，是救活間生態(tài)組織，防止創(chuàng)面加深的重要環(huán)節(jié)。本組深Ⅱ度和淺Ⅲ度創(chuàng)面在傷后早期，輔作耕耘或劃切處理，以松解創(chuàng)面組織，減輕壞死組織對深層組織的壓迫，改善了創(chuàng)面局部組織血液循環(huán)；其次通過耕耘治療，MEBO能盡快滲透到壞死組織深層的瘀滯帶組織，挽救間生態(tài)組織和殘存的皮膚細(xì)胞，阻止了進(jìn)行性損害的發(fā)生，從而有利于創(chuàng)面的愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]徐榮祥，等.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2003：20～31.

[2]楊宗城主編.燒傷治療學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：333～334.

[3]徐榮祥，等.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2000：41.

[4]王成傳，李慶海，朱國卿，等.燒傷濕潤暴露療法治療創(chuàng)面的細(xì)菌生態(tài)學(xué)調(diào)查[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，（2）：91.

[5]徐榮祥．燒傷局部治療的技術(shù)要點(diǎn)[J]．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，（3）：42.

【作者簡介】

鄒元明（1970～），男（漢族），江西新建縣人，1995年畢業(yè)于贛南醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師.