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美寶創(chuàng)瘍貼對(duì)手術(shù)切口愈合的影響

2010年-10月-15日 來源:中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社
        邵陽市人民醫(yī)院是今年剛掛牌成立的中心醫(yī)院,在燒傷科掛牌前該院于2010年8月6日收治了1例重度燒傷患者,院領(lǐng)導(dǎo)非常重視?;颊邉⒛常?,88歲。因腰部疼痛行蒸汽治療時(shí)不慎跌入開水中,導(dǎo)致背部、雙側(cè)側(cè)胸、左側(cè)乳房、臀部、會(huì)陰部,左側(cè)上、下肢及右側(cè)大腿后外側(cè)等燙傷,患者傷后1.5小時(shí)入院。入院診斷:特重度燒傷。燒傷面積60% TBSA,III度燒傷面積為15%TBSA;深I(lǐng)I度燒傷面積為45% TBSA?;颊呷朐汉螅t(yī)院立即靜脈置管建立可靠靜脈通路,并將其轉(zhuǎn)入ICU病房后采用抗休克等綜合治療。中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床部金黨軍教授在接到該院的電話后,立即從湖北趕往邵陽為患者會(huì)診。
      金黨軍教授在到達(dá)該院后與該院葉躍武主任立即討論出治療方案:創(chuàng)面全程應(yīng)用皮膚原位再生復(fù)原技術(shù),確?;颊咂蕉冗^穩(wěn)休克期?;颊咧委?日后,將其轉(zhuǎn)入病房治療,除會(huì)陰部采用暴露療法,其余創(chuàng)面采用美寶濕潤燒傷膏半暴露治療。患者入院10日后,部分淺II度創(chuàng)面開始愈合,面積約20%?;颊呷朐?2日后,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,P170次-180次/分,胸片提示肺部感染,胸腔積液??紤]患者肺部感染、心衰,痰培養(yǎng)提示克雷伯桿菌感染,選擇敏感抗生素,并給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療,治療1周后患者肺部感染得到有效控制。患者入院20天后,約35%的創(chuàng)面愈合,未愈合創(chuàng)面皮島廣泛形成,創(chuàng)面繼續(xù)常規(guī)換藥治療?;颊呷朐?8天后,突然出現(xiàn)高熱,伴寒戰(zhàn)、呼吸困難,神智不清,血氧飽和度下降,心率150次-170次/分,改用泰能+萬古霉素抗感染治療,并行痰液血液細(xì)菌培養(yǎng),提示念珠菌感染,加用弗康唑抗真菌及免疫球蛋白治療,并加強(qiáng)創(chuàng)面換藥,6天左右感染完全得到控制,抗生素降級(jí)為頭孢他啶,抗真菌治療改口服抗真菌藥?;颊咧委?7天后,創(chuàng)面基本愈合?;颊邆?5天,精神食欲良好,可短時(shí)攙扶下床活動(dòng),胸片無感染,無胸腔積液?;颊吲R床治愈出院。
       治療體會(huì):大面積特重度燒傷患者治療時(shí)必須注意以下幾個(gè)問題:1、規(guī)范應(yīng)用皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)是使大面積燒傷患者平穩(wěn)度過休克期的基本保證;2、加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)及老年患者對(duì)各臟器功能的保護(hù);3、對(duì)于各種分泌物、痰液、血液等反復(fù)培養(yǎng)可以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用;4、輸液管理及營養(yǎng)支持治療;5、呼吸道、會(huì)陰部、導(dǎo)尿管的護(hù)理。在該院燒傷科張耀武主任的領(lǐng)導(dǎo)下,該院通過采取上述措施成功地應(yīng)用燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療首例特重度燒傷患者,在當(dāng)?shù)匾鹆藦?qiáng)烈地反響。