燒傷濕性醫(yī)療技術治療大面積深度燒傷35例臨床總結
2011年-01月-18日
來源:美寶國際集團
俞美萍,李建勝,鐘金瑞
浙江榮軍醫(yī)院燒傷科,浙江 嘉興 314000
【關鍵詞】燒傷濕性醫(yī)療技術;大面積深度燒傷;治療
【標識符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.004
Clinaical application of MEBT/MEBO in Treating Large Area and Deep Burns(35 Cases of Report Attached).YU Mei-ping,LI Jian-sheng,ZHONG Jin-rui.Department of Burns,Zhejiang Rongjun Hospital,Jiaxing City,Zhejiang Province,314000,China.
【Abstract】Objects:To summarize the clinical experience of treating large area and deep burns with MEBT/MEBO.Method:35 cases of large area and deep burns patients were treated with MEBT/MEBO in the whole course.At the same time,comprehensive treatment was conducted including anti-shock,anti-infection and nutrition support etc.Results:34 cases of patients healed.Only one patient was cured after seeded pinch skin grafts.After following-up visits,all patients’ limb function were observed to be normal,only some thin and soft scar were observed in some cases of deep Ⅲ degree burn wounds.Conclusion:It shows significant effect and good prognosis to treat large area and deep burns with MEBT/MEBO.And it is worthy of popularization.
【Keyword】 MEBT/MEBO;Large area and deep Burns;Treatment
我院自2006年初引進燒傷濕性醫(yī)療技術治療燒傷以來,至今已治療35例大面積深度燒傷患者,近期(傷后6個月)和遠期(傷后6個月~3年)效果都十分滿意,現報道如下:
1.資料與方法
1.1.基本資料
本組共35例,全部為男性(鋼鐵廠工人),年齡25歲~45歲,平均年齡35歲;致傷原因全部為鐵水熱灼傷;燒傷部位以軀干、四肢及暴露部位居多;灼傷面積:最小35%TBSA,最大95%TBSA;均為深Ⅱ度淺型~深Ⅲ度深型的混合創(chuàng)面。
1.2.治療方法
1.2.1.局部治療:
(1)深Ⅱ度創(chuàng)面局部治療:傷后早期入院的患者均給予簡單清創(chuàng),創(chuàng)面水皰低位刺破放水引流,保留皰皮。傷后3天入院的患者去掉皰皮,用紗布將滲液蘸干,創(chuàng)面直接涂抹濕潤燒傷膏。每次涂藥約1mm厚,每隔4小時~6小時換藥1次,進入創(chuàng)面液化期后,尤其是液化高峰期時,可改為3小時~4小時換藥1次,以加速壞死組織由表入里地液化和自動引流排除。每次換藥時要清除前次的液化物、分泌物、滲出物和殘余的混合物后再涂藥[1]。
(2)深Ⅲ度創(chuàng)面局部治療:Ⅲ度創(chuàng)面早期采用滾軸取皮刀輕輕反復薄化壞死組織層,以不出血、不疼痛為宜,然后涂抹濕潤燒傷膏,每次涂藥約1mm厚,每隔4小時~6小時換藥1次。其余創(chuàng)面處理及注意事項同深Ⅱ度創(chuàng)面。其中1例患者的右小腿部3%TBSA深Ⅲ度創(chuàng)面經145天治療仍未愈合,使用點狀植皮封閉創(chuàng)面后愈合。
對于大面積燒傷患者無法暴露的部位可先在創(chuàng)面涂一層濕潤燒傷膏,再在無菌床單上放置兩層無菌紗布,患者取仰臥位,使創(chuàng)面貼于無菌紗布上,間隔8小時~12小時更換一層濕潤燒傷膏,換藥時將藥紗、腐皮及創(chuàng)面液化物清除,使創(chuàng)面清潔,再繼續(xù)涂藥敷紗布,達到通暢引流的目的,如此反復直到創(chuàng)面愈合。
1.2.2.系統治療:
(1)早期抗休克補液:補液成分:晶∶膠比例為1∶1,膠體成分為1/2血漿,1/2代血漿,有條件者膠體的總量可為3/4血漿,1/4全血。補液量:燒傷濕性醫(yī)療技術的補液公式為燒傷后第一個24小時補液量(ml)=【生理需要量(ml)+燒傷面積(%)×體重(kg)】/每小時每公斤體重尿量(ml)[2];第二個24小時補液量可均衡輸入,并結合臨床指標,密切觀察病情。通常我們根據下列休克期指標進行調整:①尿量適宜,一般成人每小時尿量為30ml~60ml,低于30ml應加快補液,高于60ml則減慢,但對燒傷面積在90%TBSA以上(Ⅲ度創(chuàng)面在30%以上)的患者,盡量維持在50ml~100ml;②患者保持安靜、神志清楚、合作,此為循環(huán)良好的表現;③末梢循環(huán)良好;④無明顯口渴;⑤保持血壓與心率接近正常水平;⑥呼吸平穩(wěn)。
(2)保護心、腎等重要器官:患者入院后常規(guī)給予西地蘭等強心藥,根據心率的變化和四肢末梢循環(huán)情況調整用量和次數,并且常規(guī)應用利尿合劑,盡早解除腎實質微血管痙攣。
(3)并發(fā)癥的治療:①防治感染:早期即給予高效、廣譜、足量抗菌藥物治療,如頭孢哌酮-舒巴坦鈉、頭孢唑肟鈉等;如病情危重、體溫持續(xù)3天在40℃以上,據情更換為泰能等抗菌藥物;②預防應激性潰瘍出血:對于嚴重燒傷,無論有無癥狀,均常規(guī)給予洛賽克治療;③糾正酸中毒:早期給予5%碳酸氫鈉250ml,每日1次,連用兩天,以堿化尿液,保護腎功能,糾正燒傷引起的代謝性酸中毒;④預防低蛋白血癥:早期胃腸道進食和全身高能量靜脈營養(yǎng)。
(4)營養(yǎng)支持:我們對嚴重燒傷患者提出“零禁食”的觀點,即患者入院后或傷后即鼓勵患者少量多餐進食,先以流質為主,逐步改為半流質,最后可少量增加固體食物。早期高脂肪、高糖、高蛋白、高熱量飲食。原則上患者不應禁食,但對于確實不能進食的患者應通過插胃管或胃腸造口給予高營養(yǎng)食物。液化期強調能量和蛋白質的均衡供給,在創(chuàng)面修復期則以蛋白質供應為主。
2.治療結果
本組35例患者,除1例久治不愈的創(chuàng)面經點狀植皮治療外,其余34例均未經植皮創(chuàng)面自行愈合,平均愈合天數為78天±26天。傷后6個月至3年隨訪患者,部分創(chuàng)面有軟薄瘢痕,但無肢體功能障礙,生活完全能夠自理。
深Ⅱ度創(chuàng)面4天~5天后開始由表入里地液化,13天~15天壞死組織液化完成,基底暴露出殘存的如小米大小的粟狀真皮組織,20天左右創(chuàng)面愈合。Ⅲ度創(chuàng)面在傷后7天左右壞死組織開始液化,并逐漸形成皮島,傷后30天皮島組織逐步蔓延覆蓋皮下組織,在60天~135天之間創(chuàng)面愈合形成新的皮膚。35例中僅有1例大面積深Ⅲ度創(chuàng)面行點狀植皮治愈。35例患者在治療過程中均能配合醫(yī)護治療,未出現明顯疼痛、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥。
3.討論
在燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術推廣應用之前,大面積深度燒傷一直是燒傷治療的難題。應用傳統的干性療法進行救治,死亡率高、治療費用高、病人痛苦大、致殘率高。我院自應用燒傷濕性醫(yī)療技術救治大面積深度燒傷以來,取得了滿意的治療效果。
本組35例病例資料表明,燒傷濕性醫(yī)療技術能有效地防治燒傷創(chuàng)面疼痛、感染、創(chuàng)面進行性壞死等并發(fā)癥。該項技術在挽救患者生命的同時,能大幅度降低致殘率。燒傷濕性醫(yī)療技術的特點是:(1)通過框架劑型的藥物——濕潤燒傷膏在創(chuàng)面上的液化,吸收創(chuàng)面的殘余熱,阻止繼續(xù)的物理性熱損傷,避免創(chuàng)面進行性加深。(2)通過無損傷地液化方式,在殘存成活組織再生之時,排除壞死組織。(3)為創(chuàng)面創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境,在藥物的調控作用下,保障殘存皮膚組織潛能再生細胞轉化為干細胞,實現創(chuàng)面皮膚組織的生理性再生修復。(4)以順應組織學的再生方式,實現皮膚再生。(5)通過藥物的有效成分和及時主動的引流方式,控制創(chuàng)面的細菌繁殖,使細菌的形態(tài)結構發(fā)生變異而失去致病力和毒性,達到預防和控制細菌感染的目的。實驗證明,濕潤燒傷膏能夠使細菌的形態(tài)結構、培養(yǎng)特性等方面發(fā)生變異,并明顯地影響細菌的生長繁殖速度和侵襲力。(6)通過藥物成分的綜合作用,對燒傷創(chuàng)面的生理性修復進行調控,從而實現預防和減少瘢痕增生的目的[3]。正因為燒傷濕性醫(yī)療技術具有以上特點,才能夠實現損傷皮膚的原位再生修復,取得良好的臨床療效。
據資料報道,燒傷濕性醫(yī)療技術及其配套的產品濕潤燒傷膏,可通過藥物將創(chuàng)面與外界隔離,對受損神經末梢起到微觀保護及解除立毛肌痙攣的作用,達到減輕燒傷后疼痛和換藥時疼痛的效果[4]。
本組病例雖有部分創(chuàng)面出現軟薄瘢痕,但不影響患者的正常生理功能。濕潤燒傷膏中含有氨基酸、脂肪酸、糖類等,對組織細胞有營養(yǎng)和保護作用,在燒傷濕性醫(yī)療技術的配合下,增強了創(chuàng)面自愈能力,減少了創(chuàng)面瘢痕的形成[5]。
總之,本文著重提出的觀點是采用燒傷濕性醫(yī)療技術規(guī)范地治療重度燒傷,提倡盡可能保留患者創(chuàng)面的殘存活力組織和保護全身各器官的功能,減少藥物和手術對機體的損傷和心理的打擊,盡可能為創(chuàng)面創(chuàng)造近似正常人體的生理環(huán)境,以恢復正常生理功能為主要目標,這種綜合性治療能夠提高治愈率和預后的生活質量。
參考文獻
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