美寶疤痕軟膏臨床應(yīng)用與療效評(píng)價(jià)
2011年-03月-16日
來(lái)源:美寶國(guó)際集團(tuán)
李傳吉 昊少軍 胡建武 李俊 (石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山)
[摘要] 目的:通過(guò)臨床正確應(yīng)用美寶疤痕軟膏,預(yù)防和治療增生性瘢痕病人,驗(yàn)證療程的合理性及療效的可靠性:方法:對(duì)臨床316例不同部位的深度燒傷后期病人,按瘢痕預(yù)防性治療3個(gè)月,瘢痕治療6個(gè)月~8個(gè)月的療程計(jì)算,正確用藥:結(jié)果:美寶疤痕軟膏可使絕大部分深度燒傷病人恢復(fù)正常的皮膚彈性和色澤,使增生性瘢痕消退或明顯縮小范圍,降低手術(shù)率和病人致殘率:結(jié)論:美寶疤痕軟膏能有效地預(yù)防和治療增生性瘢痕:[關(guān)鍵詞] 增生性瘢痕 美寶疤痕軟膏 預(yù)防治療深度燒傷后期,預(yù)防和治療增牛性瘢痕是燒傷治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。多年來(lái)人們多側(cè)重于燒傷基礎(chǔ)理論研究和燒傷創(chuàng)面處理等方面,但燒傷后期的瘢痕防治卻研究甚少,故目前缺乏右效地防治藥物與方法。為了解決這一難題,早住兩年前我們?cè)珜?dǎo)應(yīng)用中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技醫(yī)療中心研制的美寶疤痕軟膏,預(yù)防和治療燒傷瘢痕,同時(shí)提出了預(yù)防性用藥與治療性用藥以及適應(yīng)癥和療效標(biāo)準(zhǔn)判斷等問(wèn)題。至今我們已對(duì)316例不同部位的深度燒傷創(chuàng)面的療效進(jìn)行了比較系統(tǒng)的臨床觀察,認(rèn)為美寶疤痕軟膏住預(yù)防和治療燒傷瘢痕方面均右較好療效:特則是深度燒傷創(chuàng)面愈合后立即開始預(yù)防性用藥,可明顯預(yù)防和減少增生性瘢痕的形成,達(dá)到預(yù)防治療雙重目的。現(xiàn)將我科臨床應(yīng)川美寶疤痕軟膏預(yù)防和治療增牛性瘢痕316例報(bào)告如下:一、臨床資料
316例病人全部為深Ⅱ度以上燒傷病人,其中男性206人,占65.19%,女性110人,占34.81%,3個(gè)月內(nèi)的預(yù)防性應(yīng)用154例,占48.73%。預(yù)防兼治療性應(yīng)用162例,占51.17%,按預(yù)先設(shè)計(jì)的治療方法和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,全部在右效范圍,右效率100%。治療部位見表1。
二、治療方法
深Ⅱ度以上的燒傷創(chuàng)面愈合后,增生性瘢痕未形成前,郵票狀植皮15天后,為預(yù)防性應(yīng)用。應(yīng)用過(guò)程中逐漸出現(xiàn)了瘢痕,應(yīng)配合彈性繃帶加壓,繼續(xù)治療性應(yīng)用。預(yù)防性應(yīng)用以 3個(gè)月為宜,治療性應(yīng)用應(yīng)根據(jù)瘢痕面積、部位、程度一般要持續(xù)6個(gè)月~9個(gè)月,個(gè)別病例用藥時(shí)間在1年以上才能收到較好效果。本組病例用藥均采用涂藥后手掌按摩法和滾動(dòng)式按摩器按壓法,每次涂藥后按摩式按壓20分鐘以上,每6小時(shí)換藥按摩一次,涂藥厚度 0.5mm以上,涂藥后配合彈性繃帶加壓者,每12小時(shí)換藥一次,涂藥厚度在1mm左右,彈性繃帶下墊一層紗布,藥液可滲透在紗布上,這樣可減少對(duì)瘢痕創(chuàng)面的摩擦。彈性繃帶的壓力2.7~4.0Kpa之間,兩種方法均每周對(duì)涂藥部位川溫水浸泡清洗3~4次,洗凈藥痂,對(duì)由于摩擦形成的小水泡可在無(wú)菌下穿破放液,涂藥后會(huì)自行愈合。
三、療效評(píng)定
本組316例病人均按我們以往設(shè)計(jì)的療程,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。良好:無(wú)增生性瘢痕出現(xiàn),創(chuàng)面皮膚彈性正常,色澤早期稍變喑,后期恢復(fù)正常,或稍蒼白。尚好:預(yù)防性用藥中逐漸出現(xiàn)增正性瘢痕,主要指淺Ⅲ度以上的燒傷創(chuàng)面,經(jīng)繼續(xù)治療性用藥瘢痕消退或明顯縮小不需手術(shù)整形者。有效:部分瘢痕消退,但遺留在顏面、四肢關(guān)節(jié)部位的瘢痕,由于美觀、功能需要仍需配合手術(shù)整形者。無(wú)效:經(jīng)半年預(yù)防性用藥,和中后期治療性用藥合計(jì)在8個(gè)月以上,瘢痕色澤變喑,仍表現(xiàn)質(zhì)硬、增牛明顯、瘙癢。患者迫切要求手術(shù)整形者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn),本組316例病人,全部在有效范圍,有效率100%,見表2
四、討 論
1.瘢痕形成機(jī)制:瘢痕形成機(jī)制目前尚未完全清楚,很多學(xué)者進(jìn)行了大量試驗(yàn)研究,一般認(rèn)為瘢痕的形成是由于機(jī)體炎癥反應(yīng)、膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現(xiàn)以及肌成纖維細(xì)胞的增生所造成。增生性瘢痕中淋巴回流減少,局部水腫可導(dǎo)致瘢痕的肥厚。下列細(xì)胞成份的改變是導(dǎo)致瘢痕形成的主要原因,成纖維細(xì)胞增生,其粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增多,并擴(kuò)張成囊,胞質(zhì)內(nèi)微絲、微管增多,合成蛋白及膠原纖維的功能活躍。肌成纖維細(xì)胞大量增生,并可與成纖維細(xì)胞之間互轉(zhuǎn)化,具右收縮功能。當(dāng)大量肌成纖維細(xì)胞收縮時(shí),緊貼住肌成纖維細(xì)胞表面的膠原纖維變彎曲或螺旋化,肌成纖維細(xì)胞周圍形成僵硬的結(jié)構(gòu),使瘢痕組織攣縮變硬,導(dǎo)致局部畸形和功能障礙。據(jù)報(bào)道,燒傷后6天的肉芽組織中成纖維細(xì)胞占56%,肌成纖維細(xì)胞占44%;傷后14天的肉芽組織中兩種細(xì)胞比例倒置;燒傷后一年內(nèi)活動(dòng)的增生瘢痕組織中成纖維細(xì)胞僅占4%,肌成纖維細(xì)胞高達(dá)96%,隨著瘢痕成熟,肌成纖維細(xì)胞明顯減少。肥大細(xì)胞密度增人,幼稚型多于成熟型,脫出的顆粒散住膠原基質(zhì)中,分泌顆粒中含有多種活性物質(zhì),可導(dǎo)致血供障礙,炎細(xì)胞浸潤(rùn),促進(jìn)瘢痕增生。另有膠原代謝與排列失常,多種因素破壞了平衡,導(dǎo)致成纖維母細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞合成膠原增多,阻礙了膠原酶的活性,造成瘢痕過(guò)度增生?;|(zhì)改變,其中以纖維粘連蛋白的改變;粘多糖的改變;含量增高,導(dǎo)致增生性瘢痕的堅(jiān)硬。瘢痕不穩(wěn)定期,毛細(xì)血管增生、充血、彎曲、缺乏交通的微血管、微循環(huán)障礙、缺氧等導(dǎo)致瘢痕增生,免疫因素也可導(dǎo)致瘢痕疙瘩的生長(zhǎng)。深度燒傷創(chuàng)面瘢痕修復(fù)是必然產(chǎn)物,瘢痕到后期階段逐漸成熟,上述異常細(xì)胞成份逐漸減少,瘢痕充血消退,色澤變淡褐色,質(zhì)地變軟,基底松動(dòng),癢痛明顯好轉(zhuǎn)或消退,但這種退行性變化有個(gè)體差異,時(shí)間長(zhǎng)短不一,9個(gè)月到數(shù)年不等,故應(yīng)在瘢痕不穩(wěn)定的這一時(shí)期內(nèi)積極采用以美寶疤痕平為主的綜合治療??纱龠M(jìn)螺旋狀的膠原重新排列,使組織的二氧化碳分壓上升,氧分壓下降,血管數(shù)量減少,水腫減輕,從而限制了瘢痕增生。達(dá)到治療和預(yù)防的目的。近年來(lái)馬兵等對(duì)燒傷后早期增生性瘢痕相關(guān)細(xì)胞骨架基因表達(dá)進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)燒傷后早期增生性瘢痕和下常皮膚組織細(xì)胞骨架基因表達(dá)差異;13條細(xì)胞骨架相關(guān)基因住燒傷后早期增牛性瘢痕組織中表達(dá)明顯上調(diào),燒傷后早期增生性瘢痕組織中表達(dá)Tropomyosin TM30m RNA的細(xì)胞的定位分布:住下常皮膚組織中,少許陽(yáng)性染色細(xì)胞散在分布于表皮基底層、真皮層。在燒傷后早期增生性瘢痕組織中陽(yáng)性染色細(xì)胞數(shù)量明顯增多,且大不一致,梭形、呈島狀分布,其間隔排列不規(guī)則的膠原束。因此在深度燒傷后至瘢痕形成,再塑性的過(guò)程中包括多種細(xì)胞成份、細(xì)胞因子可溶性介質(zhì)及基因在內(nèi)的多種因素,再不同的時(shí)間、空間以不同的質(zhì)、量參與了瘢痕的增生及攣縮。
2.瘢痕的血液循環(huán)與轉(zhuǎn)歸:正常的皮膚的血液供應(yīng)有三種來(lái)源,皮膚固有動(dòng)脈、肌皮動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)血管延續(xù)而來(lái),后者在人體少見,瘢痕植于表皮真皮之間的部位早期由皮膚基礎(chǔ)動(dòng)脈延伸供應(yīng),后期常有一支或數(shù)支擴(kuò)大增粗的動(dòng)脈供應(yīng),毛細(xì)血管扭曲受壓,形成許多囊狀擴(kuò)張區(qū),單位體積內(nèi)血管數(shù)量減少,靜脈增粗,瘢痕內(nèi)缺乏向心性淋巴引流,使增生性瘢痕不能恢復(fù)正常皮膚的彈性,造成功能障礙、破潰、瘙癢等并發(fā)癥。瘢痕組織不斷變化發(fā)展,一般由增生到成熟的長(zhǎng)期變化過(guò)程,影響瘢痕增生的原因很多,如:遺傳、人種、年齡以及感染,創(chuàng)面部位、程度等均有關(guān)。但瘢痕組織生長(zhǎng)到一定階段會(huì)自行停止,并逐漸吸收,個(gè)別表淺瘢痕還會(huì)自動(dòng)消退,這個(gè)過(guò)程會(huì)因人而異,有的幾年或十幾年增生性瘢痕仍不能穩(wěn)定,長(zhǎng)期處于充血、增生、瘙癢、潰爛的病理過(guò)程。因此在增生性瘢痕的治療上有磨削、加壓、放射、冷凍、激光、藥物注射、高壓液注射、手術(shù)切除等多種治療方法。但在大面積增生性瘢痕的治療上仍缺乏有效的手段。美寶疤痕軟膏具有生物效應(yīng),能發(fā)揮動(dòng)力學(xué)的作用,臨床應(yīng)用其預(yù)防利治療增生性瘢痕,無(wú)毒副作用,長(zhǎng)期應(yīng)川功能部位配合加壓,可明顯改善增生性瘢痕的微循環(huán),引導(dǎo)膠原纖維的正確排列,調(diào)整多種細(xì)胞代謝,對(duì)促進(jìn)增生性瘢痕提前消退,或預(yù)防增生性瘢痕形成具有可靠的療效,建議美寶疤痕軟膏作為瘢痕預(yù)防于治療在深度燒傷后期應(yīng)列為常規(guī),以減少增生性瘢痕的形成和致殘:參考文獻(xiàn) [1]李傳吉.淺談美寶瘢痕軟膏在增生性瘢痕與瘢痕預(yù)防的臨床應(yīng)用. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,
2000,(1):2~25. [2]蔡景龍,張宗學(xué)主編.現(xiàn)代瘢痕治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000,47~54. [3]馬兵等.燒傷后期增生性瘢痕相關(guān)細(xì)胞骨架基因表達(dá)研究,30~31.
[作者簡(jiǎn)介]
李傳吉(1953—),男(漢族),刪東廢縣人,寧夏醫(yī)學(xué)院畢業(yè),燒傷科主任,副主任醫(yī)師.
吳少軍(1974—),男(回族),寧夏石嘴山市人,寧夏醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè),醫(yī)師.
胡建武(1965—),女(漢族),寧夏石嘴山市人,寧夏醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè),副主任醫(yī)師.
(收稿日期:2002—Ol—05;收回日期:2002—03—03)
(摘自《中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志》2002年第14卷第3期)