李傳吉  昊少軍  胡建武  李俊 (石嘴山市第一人民醫(yī)院  寧夏  石嘴山)

       [摘要]    目的：通過臨床正確應用美寶疤痕軟膏，預防和治療增生性瘢痕病人，驗證療程的合理性及療效的可靠性：方法：對臨床316例不同部位的深度燒傷后期病人，按瘢痕預防性治療3個月，瘢痕治療6個月～8個月的療程計算，正確用藥：結果：美寶疤痕軟膏可使絕大部分深度燒傷病人恢復正常的皮膚彈性和色澤，使增生性瘢痕消退或明顯縮小范圍，降低手術率和病人致殘率：結論：美寶疤痕軟膏能有效地預防和治療增生性瘢痕：
       [關鍵詞]  增生性瘢痕  美寶疤痕軟膏  預防治療深度燒傷后期，預防和治療增牛性瘢痕是燒傷治療中的一個重要環(huán)節(jié)。多年來人們多側重于燒傷基礎理論研究和燒傷創(chuàng)面處理等方面，但燒傷后期的瘢痕防治卻研究甚少，故目前缺乏右效地防治藥物與方法。為了解決這一難題，早住兩年前我們曾倡導應用中國燒傷創(chuàng)瘍科技醫(yī)療中心研制的美寶疤痕軟膏，預防和治療燒傷瘢痕，同時提出了預防性用藥與治療性用藥以及適應癥和療效標準判斷等問題。至今我們已對316例不同部位的深度燒傷創(chuàng)面的療效進行了比較系統(tǒng)的臨床觀察，認為美寶疤痕軟膏住預防和治療燒傷瘢痕方面均右較好療效：特則是深度燒傷創(chuàng)面愈合后立即開始預防性用藥，可明顯預防和減少增生性瘢痕的形成，達到預防治療雙重目的?，F(xiàn)將我科臨床應川美寶疤痕軟膏預防和治療增牛性瘢痕316例報告如下：一、臨床資料
        316例病人全部為深Ⅱ度以上燒傷病人，其中男性206人，占65.19％，女性110人，占34．81％，3個月內的預防性應用154例，占48．73％。預防兼治療性應用162例，占51．17％，按預先設計的治療方法和療效評定標準評定，全部在右效范圍，右效率100％。治療部位見表1。

二、治療方法
       深Ⅱ度以上的燒傷創(chuàng)面愈合后，增生性瘢痕未形成前，郵票狀植皮15天后，為預防性應用。應用過程中逐漸出現(xiàn)了瘢痕，應配合彈性繃帶加壓，繼續(xù)治療性應用。預防性應用以 3個月為宜，治療性應用應根據(jù)瘢痕面積、部位、程度一般要持續(xù)6個月～9個月，個別病例用藥時間在1年以上才能收到較好效果。本組病例用藥均采用涂藥后手掌按摩法和滾動式按摩器按壓法，每次涂藥后按摩式按壓20分鐘以上，每6小時換藥按摩一次，涂藥厚度 0.5mm以上，涂藥后配合彈性繃帶加壓者，每12小時換藥一次，涂藥厚度在1mm左右，彈性繃帶下墊一層紗布，藥液可滲透在紗布上，這樣可減少對瘢痕創(chuàng)面的摩擦。彈性繃帶的壓力2.7～4.0Kpa之間，兩種方法均每周對涂藥部位川溫水浸泡清洗3～4次，洗凈藥痂，對由于摩擦形成的小水泡可在無菌下穿破放液，涂藥后會自行愈合。
三、療效評定
       本組316例病人均按我們以往設計的療程，療效評定標準進行療效評定。良好：無增生性瘢痕出現(xiàn)，創(chuàng)面皮膚彈性正常，色澤早期稍變喑，后期恢復正常，或稍蒼白。尚好：預防性用藥中逐漸出現(xiàn)增正性瘢痕，主要指淺Ⅲ度以上的燒傷創(chuàng)面，經(jīng)繼續(xù)治療性用藥瘢痕消退或明顯縮小不需手術整形者。有效：部分瘢痕消退，但遺留在顏面、四肢關節(jié)部位的瘢痕，由于美觀、功能需要仍需配合手術整形者。無效：經(jīng)半年預防性用藥，和中后期治療性用藥合計在8個月以上，瘢痕色澤變喑，仍表現(xiàn)質硬、增牛明顯、瘙癢。患者迫切要求手術整形者。根據(jù)以上標準，本組316例病人，全部在有效范圍，有效率100％，見表2

四、討  論
       1．瘢痕形成機制：瘢痕形成機制目前尚未完全清楚，很多學者進行了大量試驗研究，一般認為瘢痕的形成是由于機體炎癥反應、膠原的合成與降解不平衡、異常粘多糖的出現(xiàn)以及肌成纖維細胞的增生所造成。增生性瘢痕中淋巴回流減少，局部水腫可導致瘢痕的肥厚。下列細胞成份的改變是導致瘢痕形成的主要原因，成纖維細胞增生，其粗面內質網(wǎng)大量增多，并擴張成囊，胞質內微絲、微管增多，合成蛋白及膠原纖維的功能活躍。肌成纖維細胞大量增生，并可與成纖維細胞之間互轉化，具右收縮功能。當大量肌成纖維細胞收縮時，緊貼住肌成纖維細胞表面的膠原纖維變彎曲或螺旋化，肌成纖維細胞周圍形成僵硬的結構，使瘢痕組織攣縮變硬，導致局部畸形和功能障礙。據(jù)報道，燒傷后6天的肉芽組織中成纖維細胞占56％，肌成纖維細胞占44％；傷后14天的肉芽組織中兩種細胞比例倒置；燒傷后一年內活動的增生瘢痕組織中成纖維細胞僅占4％，肌成纖維細胞高達96％，隨著瘢痕成熟，肌成纖維細胞明顯減少。肥大細胞密度增人，幼稚型多于成熟型，脫出的顆粒散住膠原基質中，分泌顆粒中含有多種活性物質，可導致血供障礙，炎細胞浸潤，促進瘢痕增生。另有膠原代謝與排列失常，多種因素破壞了平衡，導致成纖維母細胞、肌成纖維細胞合成膠原增多，阻礙了膠原酶的活性，造成瘢痕過度增生。基質改變，其中以纖維粘連蛋白的改變；粘多糖的改變；含量增高，導致增生性瘢痕的堅硬。瘢痕不穩(wěn)定期，毛細血管增生、充血、彎曲、缺乏交通的微血管、微循環(huán)障礙、缺氧等導致瘢痕增生，免疫因素也可導致瘢痕疙瘩的生長。深度燒傷創(chuàng)面瘢痕修復是必然產(chǎn)物，瘢痕到后期階段逐漸成熟，上述異常細胞成份逐漸減少，瘢痕充血消退，色澤變淡褐色，質地變軟，基底松動，癢痛明顯好轉或消退，但這種退行性變化有個體差異，時間長短不一，9個月到數(shù)年不等，故應在瘢痕不穩(wěn)定的這一時期內積極采用以美寶疤痕平為主的綜合治療?？纱龠M螺旋狀的膠原重新排列，使組織的二氧化碳分壓上升，氧分壓下降，血管數(shù)量減少，水腫減輕，從而限制了瘢痕增生。達到治療和預防的目的。近年來馬兵等對燒傷后早期增生性瘢痕相關細胞骨架基因表達進行了研究，發(fā)現(xiàn)燒傷后早期增生性瘢痕和下常皮膚組織細胞骨架基因表達差異；13條細胞骨架相關基因住燒傷后早期增牛性瘢痕組織中表達明顯上調，燒傷后早期增生性瘢痕組織中表達Tropomyosin TM30m RNA的細胞的定位分布：住下常皮膚組織中，少許陽性染色細胞散在分布于表皮基底層、真皮層。在燒傷后早期增生性瘢痕組織中陽性染色細胞數(shù)量明顯增多，且大不一致，梭形、呈島狀分布，其間隔排列不規(guī)則的膠原束。因此在深度燒傷后至瘢痕形成，再塑性的過程中包括多種細胞成份、細胞因子可溶性介質及基因在內的多種因素，再不同的時間、空間以不同的質、量參與了瘢痕的增生及攣縮。
        2．瘢痕的血液循環(huán)與轉歸：正常的皮膚的血液供應有三種來源，皮膚固有動脈、肌皮動脈、營養(yǎng)血管延續(xù)而來，后者在人體少見，瘢痕植于表皮真皮之間的部位早期由皮膚基礎動脈延伸供應，后期常有一支或數(shù)支擴大增粗的動脈供應，毛細血管扭曲受壓，形成許多囊狀擴張區(qū)，單位體積內血管數(shù)量減少，靜脈增粗，瘢痕內缺乏向心性淋巴引流，使增生性瘢痕不能恢復正常皮膚的彈性，造成功能障礙、破潰、瘙癢等并發(fā)癥。瘢痕組織不斷變化發(fā)展，一般由增生到成熟的長期變化過程，影響瘢痕增生的原因很多，如：遺傳、人種、年齡以及感染，創(chuàng)面部位、程度等均有關。但瘢痕組織生長到一定階段會自行停止，并逐漸吸收，個別表淺瘢痕還會自動消退，這個過程會因人而異，有的幾年或十幾年增生性瘢痕仍不能穩(wěn)定，長期處于充血、增生、瘙癢、潰爛的病理過程。因此在增生性瘢痕的治療上有磨削、加壓、放射、冷凍、激光、藥物注射、高壓液注射、手術切除等多種治療方法。但在大面積增生性瘢痕的治療上仍缺乏有效的手段。美寶疤痕軟膏具有生物效應，能發(fā)揮動力學的作用，臨床應用其預防利治療增生性瘢痕，無毒副作用，長期應川功能部位配合加壓，可明顯改善增生性瘢痕的微循環(huán)，引導膠原纖維的正確排列，調整多種細胞代謝，對促進增生性瘢痕提前消退，或預防增生性瘢痕形成具有可靠的療效，建議美寶疤痕軟膏作為瘢痕預防于治療在深度燒傷后期應列為常規(guī)，以減少增生性瘢痕的形成和致殘：參考文獻 [1]李傳吉．淺談美寶瘢痕軟膏在增生性瘢痕與瘢痕預防的臨床應用．  中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，
       2000，(1)：2～25． [2]蔡景龍，張宗學主編．現(xiàn)代瘢痕治療學．人民衛(wèi)生出版社，2000，47～54． [3]馬兵等．燒傷后期增生性瘢痕相關細胞骨架基因表達研究，30～31．
[作者簡介]
       李傳吉(1953—)，男(漢族)，刪東廢縣人，寧夏醫(yī)學院畢業(yè)，燒傷科主任，副主任醫(yī)師．
       吳少軍(1974—)，男(回族)，寧夏石嘴山市人，寧夏醫(yī)學院醫(yī)療系畢業(yè)，醫(yī)師．
      胡建武(1965—)，女(漢族)，寧夏石嘴山市人，寧夏醫(yī)學院醫(yī)療系畢業(yè)，副主任醫(yī)師．

（收稿日期：2002—Ol—05；收回日期：2002—03—03）
（摘自《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》2002年第14卷第3期）