濕潤燒傷膏治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的臨床體會
畢金寶1,阮士昌1,李學(xué)敏1,焦紅仙2
1.湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院,湖北 鄖縣 442500
2.湖北省十堰市鄖縣婦幼保健院,湖北 鄖縣 442500
【摘要】目的:探討濕潤燒傷膏(MEBO)在乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死治療中的臨床效果。方法:根據(jù)MEBT/MEBO技術(shù)要求,規(guī)范換藥。結(jié)果:所有壞死創(chuàng)面均愈合,未行Ⅱ期縫合或植皮手術(shù)。結(jié)論:MEBO治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死效果顯著,且不影響放、化療,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】濕潤燒傷膏;乳腺癌;皮瓣壞死
【標(biāo)識符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.017
The Clinical Experience of Treating Flap Necrosis with MEBO After Radical Mastectomy.BI Jin-bao,RUAN Shi-chuang,LI Xue-min.The Chinese Medicine Hospital,Yun County,Shiyan City,Hubei Province,442500,China.
【Abstract】Objective:To explore the effect of MEBO in treating flap necrosis after radical mastectomy.Method:According to standardized technical requirement of MEBT/MEBO,standardized dressing change was conducted.Results:All of the necrosis wounds were cured without Ⅱ phase suture and skin grafting.Conclusion:Treating flap necrosis with MEBO after radical mastectomy is worthy of popularization because of its significant effect and no interference to the chemotherapy and radiotherapy.
【Key words】MEBO;Breast cancer;Flap necrosis
乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率在逐年增加,早期施行根治性手術(shù)仍是治療的主要方法[1],但皮瓣壞死是乳腺癌根治術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。我院于2002年~2008年,采用濕潤燒傷膏治療皮瓣壞死,取得了良好的療效,現(xiàn)報告如下:
1.臨床資料
1.1.一般資料:我院于2002年~2008年7年間共行乳腺癌改良根治術(shù)28例,均為女性患者;年齡最大80歲,最小34歲,平均年齡50歲±1.7歲。其中左側(cè)乳腺癌20例,右側(cè)8例;癌腫最大6.0cm×5.5cm,均有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù),即保留胸大小肌+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死6例,發(fā)生率占21.4%,皮瓣壞死范圍最大約5.0cm×4.0cm。
1.2.皮瓣壞死判斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)皮瓣出現(xiàn)明顯變黑,切割不流鮮血時即診斷為皮瓣壞死[2]。我們根據(jù)皮瓣壞死范圍分為輕、中、重三型:輕型指皮瓣壞死小于2.0cm,有3例;中型指皮瓣壞死2.0cm~5.0cm,有3例;重型指皮瓣壞死大于5.0cm,無。
1.3.治療方法:確定皮瓣壞死后,用剪刀剪除壞死皮瓣,此時大部分皮瓣尚沒有與皮下組織形成緊密粘連(系皮瓣壞死原因之一),盡可能保留正常皮瓣。按MEBT/MEBO治療技術(shù)要求,將MEBO直接涂抹于創(chuàng)面上,厚1mm~2mm,再用MEBO制成油紗條敷蓋創(chuàng)面,外用無菌紗塊包扎,每12小時換藥一次,每次換藥時創(chuàng)面均不使用雙氧水、稀碘伏等常用消毒劑,僅用消毒棉簽蘸凈創(chuàng)面液化物及殘余藥膏,同時積極治療皮瓣下積液。靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml,加丹參40ml,每天1次,以改善微循環(huán)。當(dāng)患者皮瓣下無積液且接受化療后出院,回家后創(chuàng)面仍按照以上方法自行換藥,定期門診隨訪,直至創(chuàng)面愈合。
1.4.統(tǒng)計學(xué)處理:計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
1.5.治療結(jié)果:所有壞死創(chuàng)面均治愈,未行再次縫合及植皮手術(shù)。住院最長時間54天,最短時間27天,平均38天±3.8天,患者均接受了術(shù)后化療。
2.討論
近年來,乳腺癌的治療盡管采用了綜合治療手段,但由于我國整體經(jīng)濟(jì)水平還欠發(fā)達(dá),患者就診時基本上都處于中晚期。因此,根治性手術(shù)仍是最佳的治療方法,其中,擴(kuò)大根治術(shù)目前臨床上已很少應(yīng)用。我們對所有的病人均行改良根治術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),但術(shù)后皮瓣壞死率較高。國外文獻(xiàn)報道,乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死率為10%~60%;國內(nèi)有人報道皮瓣壞死率為51%~71%[2]。由于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)方法的不斷改進(jìn),我們在手術(shù)中使用電刀切割游離皮瓣,徹底結(jié)扎腋窩處淋巴管,手術(shù)后腋窩處及肋緣下分別置放乳膠管負(fù)壓引流,外置棉墊后彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎,術(shù)后第4天進(jìn)行第1次換藥。28例患者中發(fā)生皮瓣壞死6例,發(fā)生率21.4%,皮瓣壞死率仍較高,也可能與我們手術(shù)例數(shù)較少有關(guān)。皮瓣壞死增加了住院時間,加重了精神壓力,推遲了術(shù)后輔助治療的時間,對提高生存率不利[2]。
濕潤燒傷膏(MEBO)是著名生命科學(xué)家徐榮祥教授研究發(fā)明的。他提出的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是對燒傷治療的一大突破和改革,投入使用以來,在臨床得到了廣泛的發(fā)展和推廣。隨著研究的不斷深入,目前已廣泛的應(yīng)用于除了燒傷以外的所有創(chuàng)面。MEBO之所以有如此神奇的療效,原因在于它的構(gòu)成成分的特殊性,其主要成分黃柏、黃芩、黃連、麻油,含有β-谷甾醇、黃芩甙及小檗堿。其中β-谷甾醇具有抗炎作用,黃芩甙具有抗腎上腺、抗兒茶酚胺的作用,能解除血管痙攣,抗氧化,調(diào)節(jié)免疫功能[3]。同時MEBO基質(zhì)中含有的亞油酸、多種氨基酸、維生素、糖類、微量元素,對組織細(xì)胞的代謝具有營養(yǎng)和保護(hù)作用,有利于組織結(jié)構(gòu)的再生修復(fù),從而減少瘢痕愈合和增強(qiáng)創(chuàng)面自愈能力,通過再生表皮干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用,可使脂肪組織中殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚[4]。
傳統(tǒng)治療皮瓣壞死的方法,多采用局部換藥待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后行Ⅱ期縫合或植皮手術(shù),治療時間長,且患者須住院治療,不僅增加了住院醫(yī)療費用和患者的精神負(fù)擔(dān),且推遲了近一步放、化療,整體降低了生存率。受MEBO治療燒傷創(chuàng)面的啟示,我們采用了MEBO治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死,不僅降低了醫(yī)療費用,而且不影響放、化療,間接地提高了生存率。因此,通過臨床觀察,我們認(rèn)為MEBO治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死,不僅方法簡單,且具有促使創(chuàng)面早期愈合,減少瘢痕形成的作用,節(jié)約了醫(yī)療費用,甚至提高了生存率,應(yīng)值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]吳階平,襲法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第五版.人民衛(wèi)生出版社,1996:895~900.
[2]陳國林,王鳳軍,等.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防[J].中國實用外科雜志,2001,21(4):228.
[3]閻新華.世紀(jì)創(chuàng)新:燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)——記徐榮祥創(chuàng)立的燒傷濕性醫(yī)療體系[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2000,(2):1~10.
[4]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].中國醫(yī)藥出版社,2000:41~49.
【作者簡介】
畢金寶(1974~),男(漢族),湖北鄖縣人,1995年畢業(yè)于湖北省鄖陽醫(yī)學(xué)院,主治醫(yī)師.
阮士昌(1962~),男(漢族),湖北鄖縣人,1981年畢業(yè)于湖北省鄖陽醫(yī)學(xué)院,副主任醫(yī)師,科主任.
李學(xué)敏(1970~),男(漢族),湖北鄖縣人,1994年畢業(yè)于湖北省宜昌醫(yī)專,副主任醫(yī)師,科副主任.