鄒元明

武警江西省消防總隊(duì)醫(yī)院，江西　南昌　330009

 

      【摘要】目的：觀察濕潤燒傷膏（MEBO）治療嬰幼兒燒傷的臨床效果。方法：將91例不同面積及深度的嬰幼兒燒傷創(chuàng)面應(yīng)用MEBO治療，分別行暴露、半暴露或包扎療法，觀察創(chuàng)面愈合情況及患兒對治療的反應(yīng)。結(jié)果：除2例因Ⅲ度創(chuàng)面＞2%久治不愈給予手術(shù)植皮愈合外，其他病例均非手術(shù)治愈，73例未留瘢痕，18例合并感染的深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面遺留少許瘢痕，功能恢復(fù)良好，且治療過程中疼痛輕，無1例發(fā)生全身感染。結(jié)論：MEBO在嬰幼兒燒傷治療中，具有止痛快、痛苦小、瘢痕輕、功能好的優(yōu)點(diǎn)，是治療嬰幼兒燒傷的理想外用藥。

      【關(guān)鍵詞】MEBO；嬰幼兒；燒傷；治療效果

      【標(biāo)識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.005

 

      【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of MEBO ointment in treating infant burn. Method: 91 cases of infant burn patients with different area and depth were treated with MEBO Ointment by exposed， semi-exposed and bandage therapy. The wound healing and infant response were observed and recorded. Results: Except of 2 cases’ refractory wounds resulted from more than 2% of Ⅲ degree burns being treated and healed with skin grafting， the rest all healed with no surgical operation treatment. Of all patients， 73 cases healed without scar formation. 18 of infected cases with Ⅱ degree and Ⅲ degree wounds had slight cars. All of cases recovered with good function and had little complain about the pain. No case of systemic infection was founded. Conclusion: MEBO ointment to treat infant burn has some advantages including fast stopping-pain， less suffering， slight scars， and good function recovery. So it is an ideal topical drug to treat infants’ burns.

      【Key words】 MEBO；Infant；Burns；Effect

 

      燒傷是小兒比較常見的意外傷害，臨床上對創(chuàng)面的處理方法及外用藥各不相同，效果各異。本院自2005年1月至2009年11月對91例嬰幼兒燒傷患兒采用濕潤燒傷膏（MEBO）治療，效果良好?，F(xiàn)分析報(bào)告如下：

 

      本組病例共91例，男性57例，女性34例；年齡最小3個(gè)月，最大3歲，其中嬰兒28例，幼兒63例；按致傷原因分類：開水燙傷77例，熱湯燙傷7例，油燙傷1例，火焰燒傷5例，化學(xué)性燒傷1例。按燒傷面積分為：小于5%TBSA 21例，5%TBSA～15%TBSA 64例，16%TBSA～24%TBSA 6例，最小燒傷面積1%TBSA，最大燒傷面積24%TBSA；燒傷深度按三度四分法分為：以淺Ⅱ度為主者36例，伴有深Ⅱ度者50例，伴有Ⅲ度者5例。燒傷部位分布于全身各處，以四肢最多見，其次為頭面頸部、軀干、臀及會陰等部位。

 

2.1.創(chuàng)面治療：所有的患兒入院后作簡單清創(chuàng)，皰皮未破處保留皰皮直接涂MEBO， 3天以后再逐漸清除皰皮，已脫皮或皰皮污染較重的清除皰皮， 然后再涂MEBO，1mm～2mm厚，創(chuàng)面暴露或再用1層～2層MEBO油紗布半暴露治療，暴露創(chuàng)面每6小時(shí)涂藥一次，半暴露創(chuàng)面每12小時(shí)換藥一次，原則上應(yīng)始終使創(chuàng)面保持濕潤。涂藥前用無菌棉球或棉簽先將創(chuàng)面上的壞死液化物及殘余藥物拭干，尤其注意指蹼及皺褶處，防止粘連。手及關(guān)節(jié)部位燒傷者，指導(dǎo)家長進(jìn)行功能鍛煉；部分四肢創(chuàng)面采用包扎治療，包扎時(shí)MEBO厚度為3mm～5mm，低壓包扎，每日換藥1次。對面積較大的深度創(chuàng)面，液化期換藥間隔時(shí)間應(yīng)縮短，并盡可能做到不出血、不疼痛、不損傷正常組織，及時(shí)清理液化物、壞死組織和代謝產(chǎn)物，直至創(chuàng)面愈合。

2.2.全身治療：在局部用藥的同時(shí)對燒傷面積大于5%TBSA者，給予適當(dāng)補(bǔ)液。燒傷面積大于10%TBSA者，按本院燒傷患兒搶救流程正規(guī)補(bǔ)液抗休克，即：①迅速建立靜脈通道，正確估計(jì)Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積。②燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：2歲以下嬰幼兒晶體與膠體液總量按每公斤體重每1%的燒傷面積補(bǔ)2ml計(jì)算，大于2歲的幼兒按1.75ml/kg計(jì)算，晶體與膠體液的比例據(jù)病情按1：1或2：1計(jì)算，中小面積的淺度燒傷可單用晶體液補(bǔ)液量的一半，應(yīng)在傷后第一個(gè)8小時(shí)輸完，另一半在第二和第三個(gè)8小時(shí)輸完；同時(shí)還需補(bǔ)足代謝過程中所需的液體，2歲以下嬰幼兒按100ml～150ml/kg·d，2歲以上幼兒按50ml～100ml/kg·d計(jì)算，日需量24小時(shí)均勻輸入。③燒傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：晶、膠體液輸入量為第一個(gè)24小時(shí)的一半，日需量不變。補(bǔ)液過程中嚴(yán)密觀察尿量，保持每小時(shí)每公斤體重不少于1ml尿量。注意觀察神志、精神狀態(tài)、心率、末梢循環(huán)等臨床指標(biāo)。感染的防治：根據(jù)創(chuàng)面大小及深度全身合理使用抗生素，主要以第三代頭孢菌素為主。

 

      本組91例患兒中89例非手術(shù)治愈。淺Ⅱ度愈合時(shí)間6天～11天，平均愈合時(shí)間為8.3天；深Ⅱ度愈合時(shí)間14天～25天，平均愈合時(shí)間為16.5天；Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間39天～65天，平均愈合時(shí)間為50天。治愈后淺Ⅱ度創(chuàng)面表皮化愈合；深Ⅱ度有色素沉著，部分色素缺失；18例合并感染的深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面留有不同程度瘢痕，但較平軟，且有一定彈性；2例因Ⅲ度創(chuàng)面大于2%TBSA久治不愈給予手術(shù)植皮治療。

 

　　嬰幼兒皮膚嫩薄，一旦燒燙傷創(chuàng)面較深，治療不當(dāng)易造成創(chuàng)面感染，使創(chuàng)面加深，有的可發(fā)展成侵襲性感染，危及生命。傳統(tǒng)干燥方法創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛明顯，加之患兒不合作，影響創(chuàng)面愈合及愈后質(zhì)量。本組病例根據(jù)不同燒傷部位，頭、面、頸、臀及會陰等部位選用暴露或半暴露療法，四肢創(chuàng)面多選用包扎療法，創(chuàng)面用藥均為MEBO，取得了滿意效果。通過本組病例治療分析，MEBO在嬰幼兒燒傷治療方面具有以下優(yōu)勢：

4.1.本組91例燒傷患兒均采用MEBO治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是止痛快，且效果肯定而持久。臨床發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)面被MEBO完全覆蓋5分鐘～10分鐘后，患兒即停止哭鬧，許多患兒能安靜入睡，說明止痛效果理想。MEBO是一種框架型半透明膜結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)面上起到了保護(hù)膜的作用，能保持創(chuàng)面濕潤，防止水份蒸發(fā)，改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，解除對神經(jīng)的壓迫，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，從而達(dá)到止痛的作用。MEBO中所含的黃柏、黃連均有舒張平滑肌的作用，可緩解汗毛立毛肌的痙攣，從而緩解疼痛^［1］。

4.2.本組部分深度燒傷創(chuàng)面發(fā)生輕度感染，但無一例發(fā)生全身感染，說明MEBO在抗菌、消炎方面有重要的作用，其抗菌消炎作用主要機(jī)制是：①M(fèi)EBO創(chuàng)造的生理性環(huán)境，最大限度地保護(hù)了殘余組織，使創(chuàng)面修復(fù)迅速，縮短了感染期，增強(qiáng)了創(chuàng)面及全身的抗感染能力；②MEBO隔離了創(chuàng)面，將細(xì)菌阻擋在藥膏外層，減少了感染機(jī)會；③MEBO自動引流，使創(chuàng)面細(xì)菌和分泌物被送至藥膏外層，換藥時(shí)被一起去除，減少了創(chuàng)面細(xì)菌量；④MEBO改變了細(xì)菌遺傳特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)，降低了細(xì)菌毒力^[2]。

4.3.瘢痕形成及功能受限是深度燒傷治療中長期難以解決的問題，瘢痕的成因主要是成纖維細(xì)胞的后期過度增生，使上皮細(xì)胞和纖維組織比例失調(diào)，同時(shí)與膠原纖維、彈性纖維、毛細(xì)血管的排列也有關(guān)，感染是創(chuàng)面加深也是影響瘢痕的因素。本文經(jīng)對91例嬰幼兒燒傷愈合的統(tǒng)計(jì)，深Ⅱ度創(chuàng)面無一例出現(xiàn)增生性瘢痕，僅合并輕度感染創(chuàng)面和Ⅲ度創(chuàng)面采用MEBO全程治療者有平軟瘢痕，但有一定彈性，經(jīng)半年隨訪，無一例功能受限。分析原因：MEBO能保持創(chuàng)面恒定的濕潤環(huán)境，符合創(chuàng)面殘存上皮表皮干細(xì)胞再生修復(fù)的生理要求。MEBO中的活血化瘀成份可改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，MEBO在促進(jìn)上皮細(xì)胞增生的同時(shí)調(diào)整了纖維素再生的高峰^[3]，使上皮細(xì)胞和纖維組織的比例趨向合理，減輕了瘢痕的形成。

 

參考文獻(xiàn)

[1] 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊[M].第一版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：36.

[2] 曲云英，等.MEBO抗感染機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1996，8（1）：22.

[3] 徐榮祥.中國燒傷濕潤醫(yī)療學(xué)概論[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1996，8（2）：5～6.

 

【作者簡介】

鄒元明（1970～），男（漢族），江西新建縣人，1995年畢業(yè)于贛南醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，科主任.

 

（收稿日期：2010-02-26）