柳州市柳鐵中心醫(yī)院整形外科  朱丹彪  秦鴻志  龍  昕

【摘要】目的  觀察美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）對(duì)激光祛斑術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果。方法  將120例激光祛斑術(shù)后的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例，治療組術(shù)后在創(chuàng)面涂抹MEBO，每天4次~6次，保持創(chuàng)面呈濕潤(rùn)狀態(tài)直至創(chuàng)面愈合；對(duì)照組創(chuàng)面涂以紅霉素軟膏，每天4次~6次，直至創(chuàng)面愈合。觀察2組在術(shù)后的止痛效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、色素沉著及其消退等方面的療效。結(jié)果  治療組術(shù)后疼痛和創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.01）；術(shù)后創(chuàng)面色素沉著情況兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在創(chuàng)面色素沉著的消退時(shí)間上，治療組比對(duì)照組明顯縮短，差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論  MEBO對(duì)激光祛斑術(shù)后創(chuàng)面具有快速止痛、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、促進(jìn)色素沉著消退的作用，是處理激光術(shù)后創(chuàng)面的理想方法。
【關(guān)鍵詞】美寶濕潤(rùn)燒傷膏；激光；祛斑；紅霉素軟膏
【Abstract】Objective  To observe the therapeutic effect of MEBO Wound Ointment （MEBO）in the treatment of surgical sites after spot area laser therapy. Method The 120 patients after spot area laser therapy were randomly and evenly divided into treatment group and control group. In treatment group, MEBO Wound Ointment was administered after surgery for 4-6 times a day, keeping the surgical sites moist until wound healing; In control group, the surgical sites were applied with erythromycin ointment for 4-6 times a day until healing. And then, the indicators of therapeutic effects, such as the postoperative pain relief, wound healing days, pigment deposition and fading were observed in two groups. Results Compared to control group, the postoperative pain relief and wound healing days in treatment group had significant differences(P＜0.01); pigment deposition in two groups showed no statistical difference, but the fading time of pigment in treatment group was significantly shorter than that in control group (P＜0.01). Conclusion MEBO Wound Ointment in the treatment of surgical wounds after spot area laser therapy is effective on rapid relief of pain, shortening healing time and promoting pigment fading, thus is an ideal therapeutic approach in the treatment of surgical wounds after laser therapy.
【Key words】MEBO Wound Ointment; Laser; Spot area surgery; Erythromycin ointment
近年來(lái)，應(yīng)用激光祛斑的治療方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用，尤其以YAG激光祛斑方法為代表，效果確切。治療原理是利用激光的選擇性光熱作用治療色素病變，優(yōu)點(diǎn)是能避免大部分皮膚組織的損傷從而不易出現(xiàn)瘢痕。但激光治療后創(chuàng)面的處理也非常關(guān)鍵，如果創(chuàng)面用藥不當(dāng)，不但延長(zhǎng)愈合時(shí)間，甚至?xí)斐筛腥?，?dǎo)致瘢痕形成。目前激光治療后的創(chuàng)面用藥比較雜亂，有外涂碘伏、康復(fù)新、雙氧水等藥水，也有外涂紅霉素、金霉素、燒傷膏等各種藥膏者。我科于1996年10月至1999年10月間，對(duì)120例激光祛斑術(shù)后創(chuàng)面的處理分別采用MEBO和紅霉素軟膏涂抹創(chuàng)面，并進(jìn)行了療效觀察和比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1.一般資料
將激光祛斑治療的120例患者，隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組，各60例。治療組采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）運(yùn)用濕性醫(yī)藥技術(shù)治療；對(duì)照組采用紅霉素軟膏外涂，兩組均采用創(chuàng)面暴露療法治療。太田痣58例，雀斑37例，咖啡斑25例；女性98例，男性22例；年齡14歲~46歲，平均28.5歲，身體健康，均為門診患者。
1.2.方法
采用常規(guī)碘酒、酒精消毒創(chuàng)面，術(shù)區(qū)局部用0.5%利多卡因生理鹽水溶液浸潤(rùn)麻醉，然后用雙波長(zhǎng)脈沖調(diào)Q激光（長(zhǎng)春光機(jī)所生產(chǎn)的YQ400-A/BI）進(jìn)行治療，激光臨床參數(shù)的設(shè)定依據(jù)病變調(diào)整，激光的波長(zhǎng)、能量密度、光斑、脈寬和頻率應(yīng)根據(jù)患者的年齡、膚色、病變部位、病變顏色進(jìn)行設(shè)定；本激光有532 nm和1064 nm兩個(gè)波長(zhǎng)。激光治療完畢后，按照皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面處理：不使用刺激性消毒液，用無(wú)菌生理鹽水清洗干凈。然后治療組采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外涂，可用壓舌板或棉簽將其均勻涂抹于創(chuàng)面，厚1 mm~2 mm，4 h~6 h換藥1次，每次涂藥前將創(chuàng)面殘留的藥物和滲出物清除干凈，可先用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，應(yīng)時(shí)刻保持創(chuàng)面呈濕潤(rùn)狀態(tài)，防止創(chuàng)面結(jié)痂，直至創(chuàng)面愈合。對(duì)照組采用1%紅霉素軟膏外涂（涂藥厚度、換藥時(shí)間、創(chuàng)面清洗等和治療組相同），直至創(chuàng)面愈合。兩組均觀察記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛情況，并隨訪6個(gè)月至9個(gè)月，觀察創(chuàng)面色素沉著情況。創(chuàng)面愈合后叮囑患者注意防曬，以避免色素沉著，同時(shí)服用維生素c減輕色素沉著。
1.3.觀察指標(biāo)
①創(chuàng)面愈合時(shí)間；②術(shù)后疼痛；③色素沉著。
1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均以x(_)±s表示，采用t檢驗(yàn)測(cè)定其顯著性；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
MEBO組的創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面術(shù)后疼痛情況與紅霉素軟膏組相比，P＜0.01，有顯著性差異：MEBO能夠明顯減輕創(chuàng)面疼痛以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合（見(jiàn)表1、表2）。兩組創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)色素沉著的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是從色素沉著時(shí)間的消退上看：MEBO組的創(chuàng)面色素沉著持續(xù)時(shí)間比紅霉素軟膏組明顯縮短（P＜0.01，見(jiàn)表3）。

3.討論
3.1.促進(jìn)創(chuàng)面愈合
MEBO是一種框架軟膏劑，含有黃芩、黃柏、蜂蠟、麻油等成分，不僅能抗感染、祛腐生肌、活血化瘀，為原位干細(xì)胞再生修復(fù)創(chuàng)造條件，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，而且軟膏中的β-谷甾醇可改善局部微循環(huán)，減輕局部組織淤滯損傷，使組織最大限度地得到復(fù)蘇生長(zhǎng)，上皮細(xì)胞迅速增殖，從而促使創(chuàng)面愈合[1]。本實(shí)驗(yàn)激光治療后的創(chuàng)面類似于淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面，而MEBO在燒傷或燙傷等皮膚損傷中已經(jīng)得到極為廣泛的應(yīng)用，且效果良好，是治療燒傷或燙傷等皮膚損傷的首選用藥，所以將MEBO運(yùn)用在激光祛斑術(shù)后的創(chuàng)面是有依據(jù)的。由于MEBO運(yùn)用廣泛且被不斷地挖掘，因此MEBO在整形美容專業(yè)也得到很好的應(yīng)用。如：CO2激光治療皮膚或黏膜上的疣或贅生物的創(chuàng)面[2]；雙波長(zhǎng)脈沖調(diào)QND:YAG激光治療機(jī)洗眉、眼線、紋身、面部雀斑等創(chuàng)面[3]；以及植皮后供區(qū)創(chuàng)面的治療等等，都證明MEBO對(duì)皮膚創(chuàng)傷有良好的愈合作用。
3.2.促進(jìn)色素沉著的消退
亞洲人在皮膚受損后容易出現(xiàn)色素沉著，但大多可以自行消退，時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般為2個(gè)月~6個(gè)月，少數(shù)患者難以甚至長(zhǎng)久不退，是皮膚治療（磨削，激光等）的常見(jiàn)并發(fā)癥，黃種人更為明顯。皮膚遭到各種創(chuàng)傷（擦傷、燒燙傷、磨削、激光等）愈合后，有85%的患者出現(xiàn)色素沉著[4]，也有極少數(shù)患者在創(chuàng)面愈合卻留下色素脫失。色素沉著的機(jī)制目前尚未完全明了，但從本臨床研究可以看到：兩組治療方法對(duì)創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)色素沉著的差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MEBO組的創(chuàng)面色素沉著消退時(shí)間比紅霉素軟膏組明顯縮短。我們考慮色素沉著可能與創(chuàng)面的愈合時(shí)間有關(guān)，創(chuàng)面越早愈合，而且愈合質(zhì)量越好，色素沉著的消退就越快。另外，創(chuàng)面色素沉著消退與MEBO成分是否有關(guān)，有待進(jìn)一步求證。
3.3.緩解創(chuàng)面疼痛
利多卡因（加腎上腺素）的局麻效果一般會(huì)持續(xù)1 h~2 h，對(duì)照組在局麻效果解除后會(huì)有短期辣痛感覺(jué)（5 min~30 min），紅霉素軟膏的刺激作用常常引起多數(shù)患者治療區(qū)皮膚灼痛，而治療組外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏后，除7例有短期的辣痛感覺(jué)外，其余均無(wú)疼痛感覺(jué)。而且感覺(jué)短期疼痛的7例患者，也在外用美寶濕潤(rùn)燒傷膏約10 min后疼痛消失，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)是因這7例患者色斑面積較大，激光治療時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2 h，已經(jīng)過(guò)了局麻持續(xù)時(shí)間，創(chuàng)面出現(xiàn)辣痛感覺(jué)，但經(jīng)過(guò)外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏后疼痛緩解，這是因?yàn)槊缹殱駶?rùn)燒傷膏具有止痛作用[5]（約需10 min才能發(fā)揮止痛作用）。MEBO止痛的機(jī)理：（1）MEBO與創(chuàng)面的壞死崩解組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，而與有活力的組織不發(fā)生反應(yīng)，反而可在其上形成保護(hù)膜，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，達(dá)到止痛效果；（2）應(yīng)用MEBO后可使創(chuàng)面濕潤(rùn)，且接近生理環(huán)境，避免了干燥結(jié)痂的收縮而牽拉創(chuàng)面組織所致的疼痛；（3）MEBO的保護(hù)創(chuàng)面和引流等作用，減輕了創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，使局部組織水腫減輕，對(duì)神經(jīng)末稍的壓迫和刺激減少，疼痛自然減輕。
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