四川省八一康復(fù)中心  陶春蓉, 江韋宏, 陳大濤
郫縣人民醫(yī)院  黃國(guó)軍

【 摘要】 　 目的　 對(duì)比觀察濕潤(rùn)燒傷膏治療痤瘡凹陷性瘢痕點(diǎn)陣激光術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效。 方法將 64 例痤瘡凹陷性瘢痕患者隨機(jī)分為治療組 32 例和對(duì)照組 32 例, 治療組在點(diǎn)陣激光治療后采用濕潤(rùn)燒傷膏治療, 對(duì)照組則在點(diǎn)陣激光治療后采用紅霉素眼膏治療, 對(duì)比觀察兩組術(shù)后疼痛程度、 創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)。 結(jié)果治療組顯效 11 例, 有效 18 例, 無(wú)效 3 例, 總有效率 90． 63% ; 對(duì)照組顯效 9 例, 有效 19 例, 無(wú)效 4 例, 總有效率87． 50% , 兩組療效比較差異無(wú)顯著性 ( P>0． 05) 。 患者隨著治療次數(shù)的增加, 療效逐漸提高。 術(shù)后 30 min 疼痛程度評(píng)分: 治療組為 3． 23±0． 31, 對(duì)照組為 6． 54±0． 35, 治療組疼痛程度與對(duì)照組相比, 差異有顯著性意義 ( P<0． 05) ; 創(chuàng)面愈合時(shí)間: 治療組為 5． 24 d±1． 32 d, 對(duì)照組為 9． 94 d±0． 45 d, 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組相比,差異有顯著性意義 ( P<0． 05) 。 術(shù)后治療組出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著 1 例, 紅斑 2 例, 對(duì)照組出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著 2例, 紅斑 3 例, 均 1 月內(nèi)消退。 兩組創(chuàng)面均未見(jiàn)感染。 結(jié)論點(diǎn)陣激光聯(lián)合 MEBO 治療痤瘡凹陷性瘢痕療效確切, 安全性高, 不良反應(yīng)少, 術(shù)后疼痛輕, 創(chuàng)面愈合時(shí)間短, 對(duì)患者的學(xué)習(xí)及工作影響小, 值得臨床推廣應(yīng)用。
【 關(guān)鍵詞】 　 點(diǎn)陣激光; 濕潤(rùn)燒傷膏; 凹陷性瘢痕; 療效
【 Abstract】 　 Objective　 To comparatively observe the clinical efficacy of the Moist Exposed Burn Ointment ( MEBO) in the treatment of wound of acne pitting scars treated by fractional laser. Methods Sixty-four patients with acne pitting scars were randomly divided into the treatment group ( N = 32) and the control group ( N = 32) . The treatment group was treated with MEBO after fractional laser surgery, while the control group was treated with erythromycin eye ointment after fractional laser surgery. The indexes such as postoperative pain, wound healing time and adverse reaction were comparatively observed. Results In the treatment group, 11 cases were markedly effective, 18 cases were effective and 3 were ineffective, with the total effective rate up to 90． 63% . However, in the control group, 9 cases were markedly effective, 19 cases were effective while 3 were ineffective, with the total effective rate being 87． 50% . The difference between the two groups was not statistically significant ( P>0． 05) . But the efficacy was gradually increased with the increase of the treatment times. The pain degree score at thirty minutes post-operation was 3． 23±0． 31 in treatment group while that was 6． 54±0． 35 in control group, the difference was statistically significant ( P<0． 05) . The wound healing time was 5． 24±1． 32 days in thetreatment group, while it was 9． 94±0． 45 days in the control group. The difference between the two groups was obviously significant ( P<0． 05) . After treatment, temporary pigmentation occurred in one case of treatment group and 2 cases of con-
trol group, and erythema occurred in two cases of treatment group and 3 cases in control group. But all these symptoms disappeared in one month. No infection was observed in the two groups. Conclusion
MEBO ointment combined with fractional laser is an effective and safe method in treating acne pitting scars, with few adverse reactions, light postoperative pain and short wound healing time as well as little influence to patients’ life and work. Thus, it is worthy to be applied in clinic widely.
【 Key words】 　 Fractional laser; MEBO; Pitting scars; Clinical efficacy
痤瘡是皮膚科的常見(jiàn)疾病, 它是一種累及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。痤瘡皮損在發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)膿皰、 結(jié)節(jié)、 膿腫、 囊腫, 愈后可留下凹陷性或增生性瘢痕 [1] 。痤瘡瘢痕多發(fā)生于雙面頰、鼻、前額、下頜等部位, 有礙患者的容貌和美觀, 給患者造成心理負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重影響患者的工作及社交。 面部痤瘡凹陷性瘢痕既往主要采用化學(xué)剝脫術(shù)、 皮膚磨削術(shù)、 微晶磨削等方法治療, 但磨削深度難以掌握而易形成新創(chuàng)傷, 風(fēng)險(xiǎn)較大, 且效果不盡人意, 副作用大, 難以在臨床上推廣 [2-3] 。 我院自 2010年8月至 2011年7月, 對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕患者在采用超脈沖CO2 點(diǎn)陣激光治療的基礎(chǔ)上加用濕潤(rùn)燒傷膏, 取得較好的療效。
1． 臨床資料和方法
1． 1． 一般資料
本組痤瘡凹陷性瘢痕患者 64 例, 按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組 32 例和對(duì)照組 32 例, 治療組男性 12例, 女性 20例, 平均年齡23．24歲±1．32歲,平均病程 3．14年 ±0．58年, 輕度瘢痕 6例, 中度瘢痕 18例, 重度瘢痕 8例。 對(duì)照組男性 13例, 女性 19例, 平均年齡 21．53 歲 ± 0．89歲, 平均病程2． 67年±0． 82年, 輕度瘢痕 5例, 中度瘢痕20例,重度瘢痕 7例。 兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 64 例患者術(shù)前均簽署點(diǎn)陣激光治療知情同意書。
1． 2． 治療方法
采用 JZ-2型超脈沖 CO2 點(diǎn)陣激光治療機(jī)(成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)),激光波長(zhǎng):10．6 μm,終端輸出功率: 1W ~ 30W。 治療前清潔面部, 局部應(yīng)用 5%復(fù)方利多卡因乳膏, 外加保鮮膜封包1 h。 應(yīng)用微脈沖能量 25mJ ~ 35mJ, 點(diǎn)陣覆蓋率2．89% ~ 6．28% , 掃描圖形為矩形, 掃描范圍:3 mm ~ 15 mm, 掃描 1 ~ 2 遍。術(shù)后治療組按說(shuō)明書外用美寶濕潤(rùn)燒傷膏, 每日 3次, 注意保持創(chuàng)面濕潤(rùn); 對(duì)照組外用紅霉素眼膏, 每日3次。全部患者均治療 3次, 治療間隔時(shí)間為4 w。術(shù)后均口服維生素C 及維生素E, 飲食清淡, 嚴(yán)格防曬。術(shù)前照相, 術(shù)后 1w、2w 及術(shù)后 1月隨訪, 在相同的條件下照相, 醫(yī)患雙方共同評(píng)定療效, 并記錄不良反應(yīng)。
1． 3． 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
每次治療后 1個(gè)月, 對(duì)比治療前、后照片, 根據(jù)凹陷瘢痕改善程度, 醫(yī)患雙方共同評(píng)定療效。顯效: 瘢痕外觀明顯改善, 瘢痕與正常組織界限模糊, 與正常皮膚無(wú)顯著性差異; 好轉(zhuǎn): 瘢痕外觀有所改善, 瘢痕變淺而有彈性, 但仍與鄰近正常皮膚有差異; 無(wú)效: 治療前后瘢痕無(wú)改善?？傆行?=顯效例數(shù)+有效例數(shù) / 總例數(shù)。
1． 4． 疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)
采用視覺(jué)模擬評(píng)分法, 在術(shù)后 30 min 測(cè)定治療組和對(duì)照組疼痛程度。方法: 用一條長(zhǎng)10cm的
游動(dòng)標(biāo)尺, 一面標(biāo)有10個(gè)刻度, 左右兩端分別為“0” 分和 “10” 分, “0” 分表示無(wú)疼痛, “10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛, 測(cè)量時(shí)將刻度面向患者, 讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置, 以此評(píng)分。
1． 5． 創(chuàng)面愈合時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)
創(chuàng)面痂皮全部脫落, 無(wú)滲出, 創(chuàng)面完全上皮化為痊愈。
1． 6． 數(shù)據(jù)處理
采用 SPSS 13．0軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以 x±s 表示, 兩組比較采用 t 檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料的組間療效比較采用 χ2 檢驗(yàn), 等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn), P<0． 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2． 結(jié)果
2． 1． 臨床療效
在采用超脈沖 CO2 點(diǎn)陣激光治療基礎(chǔ)上, 應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏和紅霉素眼膏治療的兩組總體有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P = 0． 688 > 0． 05 ) , 兩組的療效比較也無(wú)顯著性差異。 3 次治療后兩組患者療效比較見(jiàn)表 1, 治療次數(shù)與療效的關(guān)系見(jiàn)表 2。

2． 2． 兩組患者術(shù)后疼痛比較
兩組患者術(shù)后疼痛比較見(jiàn)表 3。 濕潤(rùn)燒傷膏能夠減輕患者的疼痛程度, 可以減少患者的痛苦感受( P<0．05) 。兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較見(jiàn)表4, 從表中可以看出濕潤(rùn)燒傷膏可以縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間 ( P<0． 05) 。

2． 3． 不良反應(yīng)
治療組出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著 1例, 紅斑 2例,均 1月內(nèi)消退。對(duì)照組出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著 2例,紅斑 3例, 均1月內(nèi)消退。兩組創(chuàng)面均未見(jiàn)感染、未見(jiàn)增生性瘢痕和過(guò)敏現(xiàn)象等。
3． 討論
點(diǎn)陣激光是根據(jù)局灶性光熱作用原理, 由特定的激光產(chǎn)生很多顯微治療孔, 而微孔周圍的皮膚則保持完好, 有利于創(chuàng)傷迅速修復(fù)。 目前已經(jīng)成為痤瘡瘢痕的有效治療手段 [4-5] 。 本次研究 64例痤瘡凹陷性瘢痕患者, 采用國(guó)產(chǎn)的超脈沖 CO2 點(diǎn)陣激光治療 3 次后, 臨床療效確切, 發(fā)現(xiàn)隨著治療次數(shù)的增加, 療效逐漸提高, 治療 3次的患者總有效率達(dá)89．06% , 提示治療前要注意加強(qiáng)與患者的溝通,建議患者至少堅(jiān)持治療 3次。在不良反應(yīng)方面, 主要為暫時(shí)性的紅斑及色素沉著。
激光在治療疾病的同時(shí), 也對(duì)皮膚產(chǎn)生不同程度的損傷, 形成不同程度的熱損傷創(chuàng)面。熱損傷創(chuàng)面的基本原理變化與燒傷創(chuàng)面相似, 需要相應(yīng)的方法處理, 濕潤(rùn)燒傷膏已是用于激光創(chuàng)面修復(fù)的有效手段之一 [6] 。 濕潤(rùn)燒傷膏是一種運(yùn)用現(xiàn)代工藝提取的純中藥制劑, 其成分主要有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼、麻油等食品原材料及天然植物素,按中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥規(guī)律配制而成。黃連、黃柏、黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒的作用; 地龍有利尿活血消腫的作用; 罌粟殼有止痛、潤(rùn)肌護(hù)膚的作用。 濕潤(rùn)燒傷膏的有效成分 β -谷甾醇、黃芩甙和小檗堿具有抗感染、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的作用, 可使致病菌變異, 降低毒力, 其所含的多種氨基酸、脂肪酸及糖類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng) [7] 。濕潤(rùn)燒傷膏涂于創(chuàng)面后可形成兩層結(jié)構(gòu), 緊靠創(chuàng)面的藥膏將濕化成油態(tài), 外層的藥膏因溫度較低將形成固態(tài), 這兩層結(jié)構(gòu)可使創(chuàng)面與外界隔絕, 起到屏障作用, 從而可有效防止細(xì)菌侵襲和繁殖,減少局部組織液的滲出, 起到抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給,改善局部血液循環(huán)的作用。 同時(shí), 濕潤(rùn)燒傷膏具有與人體內(nèi)環(huán)境相似的仿生營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu), 其滲透后 pH值等指數(shù)均接近人體內(nèi)環(huán)境,因此具有較完備的創(chuàng)面再生所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 有利于上皮組織的再生, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 濕潤(rùn)燒傷膏所含的多種中藥成分可改善局部的血液循環(huán), 并可松弛平滑肌,抗炎,消腫、止痛, 從而明顯緩解患者的疼痛癥狀[8]
綜上所述, 點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療痤瘡凹陷性瘢痕療效確切, 且安全性高, 不良反
應(yīng)少, 術(shù)后疼痛輕, 創(chuàng)面愈合時(shí)間短, 對(duì)患者的學(xué)習(xí)及工作影響小, 值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。
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