濟(jì)寧市任城區(qū)許莊衛(wèi)生院，孫華岳
 

 
　　【摘要】 目的：觀察濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）對(duì)復(fù)雜肛瘺術(shù)后的治療療效。方法：54例復(fù)雜肛瘺術(shù)后患者，于術(shù)畢用濕潤(rùn)燒傷膏紗條填塞創(chuàng)面，壓迫止血，48小時(shí)取出紗條，以后用濕潤(rùn)燒傷膏涂于創(chuàng)面內(nèi)，每12小時(shí)1次，直至痊愈。結(jié)果：復(fù)雜肛瘺術(shù)后創(chuàng)面外用濕潤(rùn)燒傷膏換藥，無(wú)出血、感染及肛門(mén)失禁，疼痛輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。結(jié)論：濕潤(rùn)燒傷膏是復(fù)雜肛瘺術(shù)后理想的局部治療藥物。
　　【關(guān)鍵詞】復(fù)雜肛瘺治療；濕潤(rùn)燒傷膏；治療效果
Clinical Experience of Treating 54 Patients’ Wounds of Post-operation of Complex Anal Fistula with MEBO. SUN Hua-yue. Xuzhuang Health Center, Rencheng District, Jining City, Shandong Province, 272000, China
　　【Abstract】 Objective: To observe the effect of MEBO on treating wounds of post-operation of complex anal fistula. Method: To treat the 54 post-operation patients suffered from complex anal fistula, MEBO oil gauze strip was stuffed into wound so as to stop bleeding. 48h later, removed the gauze,then applied MEBO to the wound every 12h until wounds healed. Result: Dressing with MEBO to treat the wound of complex anal fistula has the advantages including no bleeding, no infection, no anal incontinence, less pain and shorter wound healing time. Conclusion: MEBO is an ideal medication for treating post-operation wounds of complex anal fistula.
　　【Key words】 Treatment of complex anal fistula; MEBO; efficacy
 
　　復(fù)雜性肛瘺是指有兩個(gè)以上內(nèi)外口及管道有分支竇道或主管道通過(guò)括約肌深層的肛瘺。我院采用“外切內(nèi)掛”的方法治療，術(shù)后創(chuàng)面疼痛，愈合較慢。以往采用凡士林油紗條換藥的方法，創(chuàng)面愈合的時(shí)間平均為20天，換藥時(shí)患者痛苦，甚至難以忍受。為探討緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法，自2004年開(kāi)始對(duì)54例復(fù)雜肛瘺術(shù)后應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：
 
1.臨床資料
1.1.一般資料：本組54例，男46例（占85%），女8例（占15%）；低位復(fù)雜瘺45例，高位復(fù)雜瘺9例；病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月。肛瘺的外口不斷有稀薄的膿性分泌物流出，局部皮膚瘙癢或形成濕疹，肛管內(nèi)膿液淤積，多伴有全身感染中毒癥狀。
1.2.治療方法：術(shù)前常規(guī)作肛腸準(zhǔn)備，保持大便通暢。術(shù)時(shí)患者于鞍麻下取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單，稀碘伏棉球充分消毒肛管及直腸下段。球頭銀質(zhì)探針自外口處探入，順其瘺道走行，彎曲探針，左手食指在肛門(mén)內(nèi)探查探針探頭，探針自內(nèi)口自然探出后，用槽形探針順球頭探針處探出，大皮針帶雙10號(hào)絲線自外口至內(nèi)口處穿出，放射狀切開(kāi)內(nèi)外口間皮膚及皮下組織，使掛線嵌入切開(kāi)處結(jié)扎。余有內(nèi)口之管道如上法探查，并掛浮線，小支管切開(kāi)，較大支管部分切開(kāi)，以保持術(shù)后引流通暢。適當(dāng)修剪管壁，搔刮壞死組織，使創(chuàng)面呈外淺內(nèi)深斜坡?tīng)?，外切?chuàng)面不縫合，明顯出血處電凝止血。術(shù)畢用濕潤(rùn)燒傷膏紗條填塞創(chuàng)面，肛門(mén)口放置排氣管，環(huán)繞肛周填塞濕潤(rùn)燒傷膏紗條，塔形敷料包扎。術(shù)后48小時(shí)取出油紗條，并開(kāi)始正常飲食，必要時(shí)佐以麻仁丸，保持大便通暢，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素，便后溫水坐浴。以后12小時(shí)用1次濕潤(rùn)燒傷膏涂于創(chuàng)面內(nèi)。掛線脫線后，繼續(xù)用濕潤(rùn)燒傷膏換藥，遠(yuǎn)紅外線創(chuàng)面照射直至傷口愈合。

2.結(jié)　　果
　　本組54例，術(shù)后1小時(shí)～2小時(shí)局部傷口疼痛緩解，2小時(shí)至術(shù)后3小時(shí)疼痛消失，平均止痛時(shí)間為2小時(shí)。術(shù)后10天內(nèi)創(chuàng)面愈合38例，11天~15天創(chuàng)面愈合13例，16天~20天創(chuàng)面愈合3例，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為13天。無(wú)出血、感染、肛門(mén)失禁及瘺道殘留。一次性愈合51例，治愈率94%。另3例橋性假愈合，經(jīng)再次手術(shù)切開(kāi)死腔，每日2次用濕潤(rùn)燒傷膏換藥后治愈。
 
3.討　　論
　　復(fù)雜肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛較劇烈，且肛門(mén)傷口每天面臨大便污染，再次感染率較高。過(guò)去用凡士林紗條填塞創(chuàng)面，僅有止血、引流、保護(hù)創(chuàng)面作用，而無(wú)止痛、消炎、抗菌和加快創(chuàng)面愈合的作用，使創(chuàng)面愈合慢，甚至經(jīng)久不愈或因瘢痕增生而形成瘺道殘留、肛門(mén)失禁，增加了患者的痛苦。本組54例患者術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療取得理想的療效。
　　濕潤(rùn)燒傷膏為獨(dú)特的框架軟膏劑型，應(yīng)用于復(fù)雜肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥，能明顯地隔離糞便對(duì)創(chuàng)面的刺激，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速掛線脫線，縮短創(chuàng)面完全愈合時(shí)間，減輕疼痛，不發(fā)生再次感染等。濕潤(rùn)燒傷膏外用后具有以下優(yōu)點(diǎn)：
3.1.具有較好的止痛效果：該藥物本身無(wú)刺激性，為創(chuàng)面提供了濕潤(rùn)的生態(tài)環(huán)境，保護(hù)了神經(jīng)末梢的直接刺激，藥層隔絕了異物對(duì)創(chuàng)面的刺激；藥物的活血化瘀成分，改善了微循環(huán)作用，減輕了肛瘺術(shù)后創(chuàng)面組織缺血、缺氧、水腫對(duì)末梢神經(jīng)造成的刺激。
3.2.具有較強(qiáng)的抗感染能力：濕潤(rùn)燒傷膏為中藥制劑，有效成分中的β-谷甾醇、黃苓甙及小檗堿，具有促進(jìn)細(xì)菌變異與破壞細(xì)菌的生存條件，使細(xì)菌失去親嗜組織的能力及降低毒性等作用，使壞死組織發(fā)生酶解、酸敗，通過(guò)“自動(dòng)引流”作用排出，從而加快了感染的控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和恢復(fù)其功能；濕潤(rùn)燒傷膏具有油性濕潤(rùn)的特性，留置時(shí)間長(zhǎng)，藥效長(zhǎng)期發(fā)揮作用，并可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于引流，防止瘢痕形成^[1]。
3.3.具有較好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用：濕潤(rùn)燒傷膏基質(zhì)中含有亞油酸、多種氨基酸、維生素、微量元素等，為組織的修復(fù)提供了營(yíng)養(yǎng)。創(chuàng)面保持生理性濕潤(rùn)狀態(tài)，能夠使外在間生態(tài)組織再生，并可抑制膠原纖維再生，促進(jìn)肉芽和上皮組織的生長(zhǎng)，起到加速創(chuàng)面愈合的作用^[2]。
　　總之，采用濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，具有良好的治療效果，尤其是愈合時(shí)間縮短，瘢痕輕，費(fèi)用低，減輕了患者生理和心理痛苦，且使用時(shí)不十分強(qiáng)調(diào)無(wú)菌環(huán)境及無(wú)菌術(shù)，患者易于接受，是一種較為理想的局部治療藥物。
 
 

參　考　文　獻(xiàn)

 
[1] 楊三華，王小甲，張海勤，等。美寶濕潤(rùn)燒傷膏在非燒傷創(chuàng)面上的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17（3）：244~247.
[2] 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：41.
 
【作者簡(jiǎn)介】
孫華岳（1970～），男(漢族)，山東濟(jì)寧人，畢業(yè)于菏澤醫(yī)專，主治醫(yī)師.