泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 李清華劉霞 公培欣

 
　　為了探討美寶濕潤燒傷膏對老年糖尿病皮膚潰瘍的治療效果，我們對57例老年糖尿病皮膚潰瘍患者采用美寶濕潤燒傷膏進(jìn)行治療。結(jié)果：本組28例創(chuàng)面有肉芽組織生長充填，封閉創(chuàng)面，26例經(jīng)在培養(yǎng)的新鮮肉芽組織采用創(chuàng)面微粒皮種植術(shù)后創(chuàng)面封閉，3例創(chuàng)面經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)自動出院。我們體會美寶濕潤燒傷膏對老年糖尿病皮膚潰瘍療效顯著。
　　收集我科2001年~2007年57例老年糖尿病皮膚潰病患者的臨床資料,采用美寶濕潤燒傷膏（MEBO）治療創(chuàng)面，對提高創(chuàng)面愈合率取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
一．臨床資料
　　本組57例，男26例，女31例，年齡60歲～78歲，平均年齡68歲，創(chuàng)面0.8cm×0.6cm～4.5cm×7.0cm，病程5年～16年，平均11年，創(chuàng)面部位：雙足35例，雙下肢9例，雙上肢7例，臀部6例，患者來醫(yī)院就診時創(chuàng)面覆蓋黑色干燥結(jié)痂，或有黃白色膿苔，內(nèi)層敷料呈淡綠色，有甜腥臭味，創(chuàng)面肉芽組織欠新鮮，晦暗，凹于正常皮面。
二．治療方法
1．清創(chuàng)：入院后均用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，清潔創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，用手術(shù)刀清除壞死失活的組織，保存有生機(jī)的組織，以不造成新的損傷，創(chuàng)面有少量滲血為宜。
2．通暢引流：創(chuàng)面均勻涂濕潤燒傷膏（MEBO）2mm~3mm厚，再覆蓋MEBO油紗，每日換藥2～3次?；蛟诖嘶A(chǔ)上，以5～6層無菌紗布適當(dāng)加壓包扎，每日換藥1次。如創(chuàng)面滲出過多，應(yīng)增加換藥次數(shù)。
3．抗感染和營養(yǎng)支持：在加強(qiáng)創(chuàng)面處理的同時，血糖控制在正常范圍。根據(jù)創(chuàng)面情況或藥敏結(jié)果選用有效抗生素防治感染，給予氨基酸、脂肪乳、血漿、白蛋白等改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。
三．結(jié)果
　　本組28例創(chuàng)面有肉芽組織生長充填，創(chuàng)周上皮向創(chuàng)面中心爬行，封閉創(chuàng)面，26例經(jīng)在培養(yǎng)的新鮮肉芽組織上采用微粒皮種植術(shù)創(chuàng)面封閉，3例創(chuàng)面經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)自動出院。
四．討論
1．老年糖尿病患者皮膚生理特點(diǎn)：
　　老年人隨年齡增長，其機(jī)體生理功能減退，組織細(xì)胞血供減弱，血氧供給低下，局部血運(yùn)差，故皮膚容易在外傷后形成潰瘍，潰瘍表面覆蓋漿液或腐皮，隨時間延長，纖維組織增生，使上皮修復(fù)困難。老年糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體各組織器官功能減退，機(jī)體代謝率下降，加之血管彈性減弱，血液粘稠度增加或因心、腦、肺血管疾病影響，免疫功能下降，由于長期皮膚微血管與周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚變薄，潰瘍面失去屏障功能，創(chuàng)面滲液中糖含量增加，細(xì)菌容易生長繁殖，創(chuàng)面感染機(jī)會也較常人創(chuàng)面感染發(fā)生的早且嚴(yán)重，故老年糖尿病患者皮膚病的治療是一大難題。
　　老年糖尿病患者皮膚潰瘍的治療處理：
　　（1）控制血糖：首先應(yīng)采取積極措施治療糖尿病控制血糖在正常范圍，通過合理運(yùn)用胰島素等藥品，在控制血糖的同時，抑制促炎細(xì)胞因子和自由基的產(chǎn)生，發(fā)揮其組織器官的保護(hù)作用。
　?。?）控制感染：首先應(yīng)積極處理創(chuàng)面。壞死組織的持續(xù)存在，是嚴(yán)重的感染源，同時抑制了肉芽組織的生長。有的壞死組織堅(jiān)韌，附著緊密，治療中可將其分割成條格狀，外用美寶濕潤燒傷膏，使其沿劃痕進(jìn)入深層組織發(fā)揮藥效，待壞死組織與正常組織松解分離，可將其輕松去除。每日換藥，保證創(chuàng)面引流通暢。如分泌物增多，可增加換藥次數(shù)，避免創(chuàng)面浸漬，誘發(fā)感染，抑制肉芽組織生長。其次應(yīng)積極防治感染。適當(dāng)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素是十分必要的。定期進(jìn)行創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，選擇敏感有效地抗生素。在未能獲得實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌檢測結(jié)果前，宜根據(jù)患者所在病區(qū)的細(xì)菌流行病學(xué)資料，結(jié)合患者情況及時經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，且必需兼顧到革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌，不要盲目等待檢測結(jié)果，以致貽誤治療。同時，應(yīng)根據(jù)患者的病情決定預(yù)防性抗生素的持續(xù)用藥時間。
　?。?）促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合：MEBO可在創(chuàng)面局部形成一種生理性的濕潤環(huán)境，激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，并在創(chuàng)面原部位活化、分裂、增殖，分化為正常皮膚組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到修復(fù)皮膚創(chuàng)面減少瘢痕的臨床效果。同時它可減輕創(chuàng)周的炎癥反應(yīng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)。MEBO能有效減輕潰瘍創(chuàng)面繼續(xù)損傷；能改善創(chuàng)面微循環(huán),保持創(chuàng)面的生理狀態(tài),使創(chuàng)面濕潤而不浸漬,以液化方式無損害性地由表入里清除壞死組織,從而可以恢復(fù)創(chuàng)面組織的生理功能,防治創(chuàng)面進(jìn)行性加深加快創(chuàng)面愈合速度、提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量；由于無損傷性清除創(chuàng)面壞死組織，避免了創(chuàng)面再損傷，因此保留了皮膚再生的基礎(chǔ)，創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境，更有利于組織結(jié)構(gòu)按照生理狀態(tài)再生復(fù)原。
　　我們在治療中同時配合運(yùn)用丹參、654–2等藥物活血化瘀，改善組織器官血液循環(huán)，為組織修復(fù)提供必要的營養(yǎng)供應(yīng)。同時注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持，合理飲食注意能量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，同時補(bǔ)充各種維生素和微量元素。加強(qiáng)護(hù)理也是綜合治療的重要方面，使患者保持愉快的心情安心休養(yǎng)，同時要防止發(fā)生褥瘡延誤病情。
　　總之，我們在老年糖尿病皮膚潰瘍的治療過程中積極采用控制血糖與濕潤暴露療法等綜合治療措施，局部治療中用規(guī)范應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面原位再生復(fù)原封閉愈合，達(dá)到縮短病程，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的治療目的，深受廣大患者的好評。