何春林  李云君    袁洪海  黃玲
遂寧市中醫(yī)院  四川  遂寧  629000
 

　　摘要  目的：觀察中成藥制劑濕潤(rùn)燒傷膏外涂治療嬰兒濕疹的臨床療效。方法：對(duì)我院2011年8月—2013年8月門(mén)診的84例嬰兒濕疹隨機(jī)分為治療組44例，采用濕潤(rùn)燒傷膏外擦；對(duì)照組40例，采用濕疹膏外擦。結(jié)果：治療組治愈有效率97.73%，對(duì)照組治愈有效率82.50%；兩組療效具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論：濕潤(rùn)燒傷膏治療嬰兒濕疹療效好，無(wú)毒副作用，安全性可靠。
關(guān)鍵詞  濕潤(rùn)燒傷膏  嬰兒濕疹  療效觀察 
　　嬰兒濕疹是嬰兒常見(jiàn)的一種皮膚病，主要發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹^[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載為“奶癬”。如《外科正宗》記載：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙博，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，留脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”本病多因先天稟賦不耐胎中遺熱遺毒，或飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)濕熱邪而致^[2]。
　　目前西醫(yī)治療嬰兒濕疹主要使用激素、抗組胺等治療，副作用較大，且易反復(fù)。中醫(yī)治療多使用中成藥軟膏濕疹膏或中藥濕敷，效果雖然好，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，且時(shí)常反復(fù)。因此該病的治療難點(diǎn)在于避免使用有毒副作用的藥物及治療方法，有效控制其反復(fù)發(fā)作。

1. 臨床資料與方法

1.1一般資料
　　84例均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診確診為嬰兒濕疹的患兒，男性49例，女性35例，年齡1月至11月，病程4天至1個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，治療組44例，對(duì)照組40例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面無(wú)顯著差異。
1.2診斷依據(jù)
　　頭面部皮膚表面，反復(fù)出現(xiàn)粟粒樣紅疹，癢甚，蔓延成片，或流淌脂水，或結(jié)癡脫屑；多發(fā)于1 個(gè)月至1 周歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒^［3］。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
　?、俳?jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；③納入組前1周內(nèi)未系統(tǒng)或局部應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)素及抗組胺治療；④未合并有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀者；⑤患兒家屬自愿并簽署知情同意書(shū)。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
　?、倩純杭覍俨煌饣虿荒軋?jiān)持復(fù)診的患兒；②皮疹局部合并明顯的細(xì)菌、真菌等感染者；③ 納入組前2周內(nèi)系統(tǒng)或局部應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)素、免疫抑制劑及抗組胺治療；④合并有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀者。
1.5治療方法 
　　治療組采用濕潤(rùn)燒傷膏外擦。由中國(guó)北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所徐榮祥教授研制，生產(chǎn)商：汕頭市美寶制藥有限公司。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004。規(guī)格：每支裝40g。局部應(yīng)用棉簽擦拭干后，直接將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于皮損處，厚約1mm，每天換藥2次。每日換藥前用棉簽或紗布將皮損區(qū)殘余的藥膏及壞死痂皮蘸凈，以局部不疼痛、不出血、不損損傷組織為度，避免使用任何損傷及刺激皮損的藥物，連續(xù)擦一周。
　　對(duì)照組使用濕疹膏外擦（遂寧市中醫(yī)院皮膚科自制劑）。由紫草、百部、冰片、蛇床子、苦參、薄荷等組成。擦拭方法同治療組，1天2次，連續(xù)擦一周。
1.6調(diào)護(hù)
　　母乳喂養(yǎng)，患兒母親忌食辛辣、魚(yú)腥發(fā)物及異體蛋白類(lèi)食物；避免患兒溢奶或吐奶，保持皮膚清潔。
1.7觀察指標(biāo)
　　詳細(xì)記錄患者就診時(shí)的病史及皮損情況，觀察用藥后皮損變化情況及有無(wú)副作用。
1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中等級(jí)資料或者不滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。得出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，則無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)^［3］
　　療效指數(shù)= (治療前積分一治療后積分)／治療前積分×100％
　　治愈：皮膚光滑，皮疹消失90%以上。
　　顯效：皮損消退70％ 上，癥狀明顯改善。
　　好轉(zhuǎn)：皮損消退30％ ～70％ ，癥狀減輕。
　　無(wú)效：皮損消退小于30％ ，癥狀無(wú)減輕或加重。

2.2治療結(jié)果
　　治療組有效率97.73%，對(duì)照組有效率82.50%。經(jīng)等級(jí)資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，Z=-4.821，P=0.000，P<0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表2：

3.典型病例
　　患兒李某某，男，4個(gè)月，2012年5月就診?；純壕驮\前1周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭面部泛發(fā)粟粒大小鮮紅斑、丘疹，部分融合成片，可見(jiàn)少量淡黃色滲液，伴瘙癢，無(wú)糜爛。逐漸形成片狀水腫性淡紅色斑，上覆大量淡褐色痂殼及鱗屑。為求治療特來(lái)我院就診，診斷為嬰兒濕疹。治療上用濕潤(rùn)燒傷膏外擦1周。1周后復(fù)診見(jiàn)面部皮損基本消退，無(wú)瘙癢等不適。隨訪(fǎng)1月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4.討論
　　目前西醫(yī)治療嬰兒濕疹主要使用激素、抗組胺等治療，副作用較大，且易反復(fù)。本次研究作者所用的濕潤(rùn)燒傷膏是純中藥制劑，無(wú)毒副作用，不易復(fù)發(fā)。Grimalt等^［4］在對(duì)近200名嬰兒濕疹治療觀察6周后發(fā)現(xiàn)，使用含燕麥提取物的潤(rùn)膚劑聯(lián)合外用激素治療，減少了高效外用糖皮質(zhì)激素總的用量，同時(shí)在兩組治療結(jié)束后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，使用潤(rùn)膚劑這組也明顯改善了嬰兒的皮膚干燥和睡眠紊亂的問(wèn)題。而濕潤(rùn)燒傷膏是一種油性制劑，基質(zhì)主要為麻油及蜂蠟，可保持創(chuàng)面在一個(gè)濕潤(rùn)的生理環(huán)境中起到潤(rùn)膚的作用。此外，擦涂燒傷膏后形成的油性隔膜，可隔絕患兒與潮濕環(huán)境的接觸，從而減輕創(chuàng)面污染^［5］。徐榮祥教授^［6］研究顯示：濕潤(rùn)燒傷膏的表面活性高有增溶作用，藥膏的兩態(tài)變化可有效隔離創(chuàng)面，減少細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)，使細(xì)菌失去吞噬活組織的能力，從而發(fā)揮抗感染作用；持續(xù)的藥物釋放對(duì)皮疹創(chuàng)面基低細(xì)胞具有營(yíng)養(yǎng)作用，增強(qiáng)了原位再生修復(fù)反應(yīng)，加強(qiáng)了皮疹的快速生理性愈合。劉捷^［7］等研究顯示：嬰兒濕疹多數(shù)是由食物過(guò)敏引起，與嬰兒溢奶、吐奶顯著相關(guān)，防治濕疹一方面是要減少過(guò)敏原暴露，另一方面還要刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受。因此治療時(shí)應(yīng)注意調(diào)護(hù)患兒飲食。
　　濕潤(rùn)燒傷膏主要成分：黃連、黃芩、黃柏、地龍、罌粟殼等。其中黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；地龍解痙祛風(fēng)，通絡(luò)；罌粟殼收斂、止痛。以上五味藥共奏清熱燥濕，收斂止癢，祛腐生肌。本次研究表明濕潤(rùn)燒傷膏較濕疹膏治療嬰兒濕疹，相比其他療法，臨床效果更佳，治療時(shí)間短，不易復(fù)發(fā)，是治療本病的既有效又安全的外用藥，適宜于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
 
 

參考文獻(xiàn)

［1］趙辨主編.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]第一版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:730.
［2］陳紅風(fēng)主編.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005．329-331.
［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.303.
［4］Hanifin JM，Hebert AA，Mays SR，et a1．Effects of a 1ow-poten—cy corticosteroid lotion plus a moisturizing regimen in the treat—ment of atopic dermatitis[J]．Curt Ther Res，1998，59：227-233．
［5］程麗萍，牛學(xué)紅.燒傷膏治療透明敷貼致新生兒皮疹的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012,23（5）:669-671.
［6］徐榮祥.燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)總論[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1989,1（1）：20.
［7］劉婕，葉濤，李義民，等.嬰兒濕疹發(fā)病因素流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健.2008,23: 3026.