壓瘡的再生治療與護(hù)理 

四川省雅安市人民醫(yī)院燒傷整形科 萬建梅 李國蓉 王 麗
 

　　臨床上長期臥床患者受壓皮膚組織發(fā)生壓瘡是血流障礙所致，近年來，我們應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)，并采用其專屬藥物美寶濕潤燒傷膏（MEBT/MEBO）外敷治療壓瘡，不僅能促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短病程，且方法簡單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、安全有效，病人及家屬易掌握。我們認(rèn)為，該療法既可降低護(hù)理工作量，又可減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將臨床護(hù)理情況報告如下，謹(jǐn)供同行參考。

　　臨床資料

　　本組患者共50例 ，均為已并發(fā)壓瘡入院者。其中，男30例，女20例；年齡25歲～92歲，平均年齡75歲；病程1個月～2年；合并糖尿病15例、外傷5例、截癱30例?；颊叨喟橛械偷鞍籽Y，處于極度消瘦狀態(tài)，骨性標(biāo)志突出，雙下肢肌肉廢用性萎縮，癱瘓并伴有大小便失禁。

　　治療方法

　　創(chuàng)面處理 首先對患者做好解釋工作，取得其配合，然后根據(jù)病情取舒適體位，充分暴露病灶，對其創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)處理后，外用MEBO治療。

　?、穸葔函彵憩F(xiàn)為皮膚表面紅、腫、熱、痛，并出現(xiàn)硬結(jié)。此期應(yīng)采取多種措施，變換體位，防止局部皮膚繼續(xù)受壓，對局部用50%酒精進(jìn)行按摩，增加血液循環(huán)。按摩時手緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕做環(huán)形按摩。Ⅱ度壓瘡創(chuàng)面一般有水皰形成。在無菌操作下剪破水皰，創(chuàng)面常規(guī)消毒，用MEBO涂抹創(chuàng)面，并將浸透MEBO的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，每日換藥3次，每次換藥前用消毒紗布將創(chuàng)面殘留藥物及滲出物蘸凈。對Ⅲ度壓瘡創(chuàng)面，用無菌棉球徹底清除創(chuàng)面上的分泌物，用MEBO涂抹創(chuàng)面，將浸透MEBO的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，創(chuàng)面紗布覆蓋的厚度與皮膚持平即可。對于皮下潛行區(qū)域，將MEBO紗條填塞于間隙內(nèi)，每日換藥3次，每次換藥前用消毒紗布將創(chuàng)面殘留藥物及滲出物蘸凈。Ⅳ度壓瘡在無菌操作下切除創(chuàng)面的壞死或失活組織 ，用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，直至清潔，對周圍皮膚予以消毒，待創(chuàng)面水分完全蘸干后，將浸透MEBO的紗布覆蓋在創(chuàng)面上。對皮下潛行區(qū)域，將MEBO紗條填塞于間隙內(nèi)，每日換藥3次，觀察病情并作記錄。

　　同時，為患者常規(guī)使用廣譜抗生素，如一星期內(nèi)無好轉(zhuǎn)則做傷口細(xì)菌培養(yǎng)，以尋找敏感抗生素。根據(jù)病人具體情況進(jìn)行全身綜合治療及局部受壓組織的保護(hù)治療，為患者采取定時翻身、補(bǔ)充營養(yǎng)、使用保護(hù)用具等方法進(jìn)行綜合處理。

　　護(hù)理措施 對患者進(jìn)行全面的評估，包括全身評估和局部評估。全身評估包括影響壓瘡治療和預(yù)后的因素，如原發(fā)病、用藥情況、營養(yǎng)狀況及經(jīng)濟(jì)情況。局部評估包括準(zhǔn)確評價褥瘡的分期、大小、部位。其中，滲出液的評估包括分泌物的顏色及性質(zhì)，肉芽組織生長等情況。

　　此外，我們?yōu)榛颊叨〞r翻身、減壓，經(jīng)常更換體位，每2小時～3小時翻身一次。為皮膚微循環(huán)不好的病人縮短翻身時間，每1小時～2小時翻身一次，對經(jīng)常受壓部位勤按摩，局部使用氣墊、氣圈等。對長期臥床的患者，使用壓瘡防治氣墊床，幫助患者緩慢翻身，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)、防止壓瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑；保持患者創(chuàng)面濕潤、皮膚清潔干燥，防止尿液、糞便污染創(chuàng)面。

　　在飲食護(hù)理方面，為患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。對不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時給予支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高能營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)組織修復(fù)能力。保持患者居室空氣新鮮、陽光充足，并注意保暖，防止上呼吸道感染，避免因高熱使壓瘡迅速擴(kuò)大或愈后復(fù)發(fā)。

　　此外，加強(qiáng)患者心理護(hù)理。長期臥床的患者常伴有抑郁、焦慮等心理。我們幫助患者樹立信心，以自然、輕松、愉快的心情接受治療護(hù)理，從而為疾病的痊愈奠定基礎(chǔ)。向患者和家屬解釋使用MEBO治療的效果及注意事項(xiàng)，使患者克服緊張情緒。

　　治療結(jié)果

　　治愈，即創(chuàng)面愈合；顯效，即創(chuàng)面無分泌物、創(chuàng)面縮小、肉芽組織生長良好；好轉(zhuǎn)，即滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)展；無效，即創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液。經(jīng)治療，本組50例壓瘡患者創(chuàng)面全部治愈，治愈率為100%。治愈天數(shù)最短的15天、最長的60天，平均天數(shù)35天。

　　臨床討論 

　　壓瘡是由多種原因引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，直接壓迫是其首要誘因，而良好的護(hù)理、合理用藥是促進(jìn)壓瘡痊愈的前提。在治療過程中，解除壓迫、保護(hù)創(chuàng)面是壓瘡護(hù)理的基本條件，生理濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成。MEBO具有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用，且植物性油脂更能讓肌膚快速吸收，經(jīng)過血液滲透到皮下組織，從而有效促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，為細(xì)胞的生長提供了理想的生理性濕潤環(huán)境，并促進(jìn)肉芽組織的生長和創(chuàng)面的愈合，使創(chuàng)面不經(jīng)過結(jié)痂過程而自然愈合。MEBO涂于創(chuàng)面后可起到隔離保護(hù)的作用，促使壞死組織由表入里無損傷地液化排出，保持創(chuàng)面引流通暢，降低細(xì)菌量，控制感染，從而減少抗生素用量，最重要的是激活潛能再生細(xì)胞達(dá)到組織再生的目的。

　　總而言之，MEBT/MEBO用藥方便，便于護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可隨時觀察創(chuàng)面情況，且換藥時無疼痛、無出血、無損傷。同時，換藥間隔時間短、藥物更新快，可及時清除壞死組織及滲出物，達(dá)到創(chuàng)面原位再生愈合的目的。