季明軍 劉滿珍

       [摘要] 目的：觀察美寶速愈貼在各種創(chuàng)面治療中的效果。方法：選擇48例供皮區(qū)創(chuàng)面、手術(shù)切口、放射性燒傷、潰瘍、壓瘡、燒傷創(chuàng)面患者，使用美寶速愈貼換藥，根據(jù)不同創(chuàng)面采用不同換藥間隔時間，觀察止痛效果、換藥疼痛、止血效果、感染控制、愈合時間等指標。結(jié)果：48例創(chuàng)面全部愈合，止痛效果、換藥疼痛、止血效果、感染控制、愈合時間優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方法。結(jié)論：本療法痛苦小、止血效果好、感染易控制、愈合時間短，方法簡便實用。
      美寶速愈貼是根據(jù)徐榮祥教授的原位再生理念設(shè)計，適用于皮膚原位復原技術(shù)的新一代功能性創(chuàng)面生理濕潤敷料，我科采用該技術(shù)治療48例供皮區(qū)創(chuàng)面、手術(shù)切口、放射性燒傷潰瘍、壓瘡、燒傷創(chuàng)面患者，取得了良好療效，報道如下。

一、 臨床資料
      2007年4月～2008年3月，我們采用美寶速愈貼治療各種創(chuàng)面48例（未能隨訪、無完整資料除外），男性26例，女性22例，年齡最小1歲，最大66歲，刃厚皮供皮區(qū)8例，三度放射性燒傷5例，全厚皮供皮區(qū)縫合切口及手術(shù)切口4例，潰瘍5例，壓瘡8例，燒傷創(chuàng)面8例，燒傷殘余創(chuàng)面10例, 其中有8例病程在一月以上，創(chuàng)面面積9cm×4cm～20cm×15cm; 全厚皮供皮區(qū)縫合切長12cm～18cm，刃厚皮供皮區(qū)分為兩部分，采用不同方法治療。

二、 治療方法
      1、 刃厚皮供皮區(qū)：取皮后立即涂美寶濕潤燒傷膏,再貼美寶速愈貼，48小時后打開檢查創(chuàng)面情況后繼續(xù)使用美寶速愈貼，以后每3天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。設(shè)立對照區(qū)，采用油紗包扎療法，術(shù)后48小時改為半暴露療法。
      2、 三度放射性燒傷創(chuàng)面：生理鹽水清洗創(chuàng)面，創(chuàng)周用碘伏消毒后貼美寶速愈貼，每天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。
      3、 全厚皮供皮區(qū)縫合切口及手術(shù)切口：術(shù)后立即貼美寶速愈貼，24小時后打開檢查創(chuàng)面情況后繼續(xù)使用美寶速愈貼，以后每3天換藥一次，直至切口愈合拆線。
      4、 燒傷創(chuàng)面: 清創(chuàng), 清除皰皮后貼美寶速愈貼, 隔日換藥一次,直到創(chuàng)面愈合, 燒傷殘余創(chuàng)面和有感染的創(chuàng)面每日換藥。
      5、 潰瘍及壓瘡: 生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織, 創(chuàng)周用碘伏消毒后貼美寶速愈貼，每天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

三、 結(jié)果
      1、 療效判定指標：①疼痛，根據(jù)患者使用前后疼痛對比，換藥時疼痛，是否使用止痛藥等情況，分為疼痛消失、疼痛緩減，疼痛無變化或加重；②止血效果：根據(jù)敷料浸濕程度估計出血量，小于10ml為有效，大于10ml為無效；③感染控制：使用前后創(chuàng)面膿性物的變化，減少為有效，無變化或增加為無效；④愈合時間：對比不同方法愈合時間以及文獻報道時間比較。
      2、 療效：①疼痛：2例放射性燒傷患者使用前均疼痛劇烈，口服止痛藥無效，使用后疼痛消失，換藥時無疼痛，供皮區(qū)及手術(shù)切口術(shù)后疼痛輕微，程度明顯較傳統(tǒng)療法輕，僅供皮區(qū)換藥時有短暫的疼痛。②止血效果：有效，均未見敷料浸濕。③感染控制：12例無菌創(chuàng)面（切口）無一例感染，2例放射性燒傷創(chuàng)面感染有效控制，創(chuàng)面換藥過程中無明顯膿性物。④愈合時間：三度放射性燒傷創(chuàng)面愈合時間分別為7天和9天（圖1），而傳統(tǒng)療法需要1月～3月或更長時間[1]；刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時間分別為9天和12天，比同一部位對照區(qū)提前5天-6天愈合（圖2）；全厚皮供皮區(qū)縫合切口愈合時間為12天; 淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間9天-12天, 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間16天-18天, Ⅲ度燒傷創(chuàng)面、潰瘍、深度壓瘡愈合時間為25天-60天。

四、討論
      美寶速愈貼是新一代功能性創(chuàng)面生理濕潤敷料，具有隔絕空氣對創(chuàng)面的氧化刺激、隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對創(chuàng)面自身的損傷、隔離外界病原菌等物質(zhì)對創(chuàng)面的污染的功能。特別是其在發(fā)揮無損傷的液化排除壞死組織功能的同時激活皮膚潛能再生細胞并為創(chuàng)面基底的細胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，保護、促進創(chuàng)面的原位再生修復。我科在初步臨床觀察過程中發(fā)現(xiàn)美寶速愈貼在止痛效果、換藥疼痛、止血效果、感染控制、愈合時間等方面優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方法。尤其是對三度放射性燒傷創(chuàng)面的治療，止痛效果、愈合時間明顯縮短明顯突出。燒傷殘余創(chuàng)面、潰瘍、小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面通過該方法治療, 療效明顯, 創(chuàng)面未經(jīng)植皮自行再生創(chuàng)面愈合。該方法操作簡單、方便、實用，值得推廣。

參考文獻
[1] 馬文元,趙春安,牛希華.實用燒傷治療學.河南醫(yī)科大學出版社[M].河南:2001年,第一版,222.

[作者介紹]
季明軍（1969-），男（漢族），1995年瀘州醫(yī)學院畢業(yè)，學士學位，副主任醫(yī)師，四川省燒傷整形專業(yè)委員會委員.