季明軍 劉滿珍

       [摘要] 目的：觀察美寶速愈貼在各種創(chuàng)面治療中的效果。方法：選擇48例供皮區(qū)創(chuàng)面、手術(shù)切口、放射性燒傷、潰瘍、壓瘡、燒傷創(chuàng)面患者，使用美寶速愈貼換藥，根據(jù)不同創(chuàng)面采用不同換藥間隔時(shí)間，觀察止痛效果、換藥疼痛、止血效果、感染控制、愈合時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：48例創(chuàng)面全部愈合，止痛效果、換藥疼痛、止血效果、感染控制、愈合時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方法。結(jié)論：本療法痛苦小、止血效果好、感染易控制、愈合時(shí)間短，方法簡(jiǎn)便實(shí)用。
      美寶速愈貼是根據(jù)徐榮祥教授的原位再生理念設(shè)計(jì)，適用于皮膚原位復(fù)原技術(shù)的新一代功能性創(chuàng)面生理濕潤(rùn)敷料，我科采用該技術(shù)治療48例供皮區(qū)創(chuàng)面、手術(shù)切口、放射性燒傷潰瘍、壓瘡、燒傷創(chuàng)面患者，取得了良好療效，報(bào)道如下。

一、 臨床資料
      2007年4月～2008年3月，我們采用美寶速愈貼治療各種創(chuàng)面48例（未能隨訪、無(wú)完整資料除外），男性26例，女性22例，年齡最小1歲，最大66歲，刃厚皮供皮區(qū)8例，三度放射性燒傷5例，全厚皮供皮區(qū)縫合切口及手術(shù)切口4例，潰瘍5例，壓瘡8例，燒傷創(chuàng)面8例，燒傷殘余創(chuàng)面10例, 其中有8例病程在一月以上，創(chuàng)面面積9cm×4cm～20cm×15cm; 全厚皮供皮區(qū)縫合切長(zhǎng)12cm～18cm，刃厚皮供皮區(qū)分為兩部分，采用不同方法治療。

二、 治療方法
      1、 刃厚皮供皮區(qū)：取皮后立即涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏,再貼美寶速愈貼，48小時(shí)后打開(kāi)檢查創(chuàng)面情況后繼續(xù)使用美寶速愈貼，以后每3天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。設(shè)立對(duì)照區(qū)，采用油紗包扎療法，術(shù)后48小時(shí)改為半暴露療法。
      2、 三度放射性燒傷創(chuàng)面：生理鹽水清洗創(chuàng)面，創(chuàng)周用碘伏消毒后貼美寶速愈貼，每天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。
      3、 全厚皮供皮區(qū)縫合切口及手術(shù)切口：術(shù)后立即貼美寶速愈貼，24小時(shí)后打開(kāi)檢查創(chuàng)面情況后繼續(xù)使用美寶速愈貼，以后每3天換藥一次，直至切口愈合拆線。
      4、 燒傷創(chuàng)面: 清創(chuàng), 清除皰皮后貼美寶速愈貼, 隔日換藥一次,直到創(chuàng)面愈合, 燒傷殘余創(chuàng)面和有感染的創(chuàng)面每日換藥。
      5、 潰瘍及壓瘡: 生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織, 創(chuàng)周用碘伏消毒后貼美寶速愈貼，每天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

三、 結(jié)果
      1、 療效判定指標(biāo)：①疼痛，根據(jù)患者使用前后疼痛對(duì)比，換藥時(shí)疼痛，是否使用止痛藥等情況，分為疼痛消失、疼痛緩減，疼痛無(wú)變化或加重；②止血效果：根據(jù)敷料浸濕程度估計(jì)出血量，小于10ml為有效，大于10ml為無(wú)效；③感染控制：使用前后創(chuàng)面膿性物的變化，減少為有效，無(wú)變化或增加為無(wú)效；④愈合時(shí)間：對(duì)比不同方法愈合時(shí)間以及文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間比較。
      2、 療效：①疼痛：2例放射性燒傷患者使用前均疼痛劇烈，口服止痛藥無(wú)效，使用后疼痛消失，換藥時(shí)無(wú)疼痛，供皮區(qū)及手術(shù)切口術(shù)后疼痛輕微，程度明顯較傳統(tǒng)療法輕，僅供皮區(qū)換藥時(shí)有短暫的疼痛。②止血效果：有效，均未見(jiàn)敷料浸濕。③感染控制：12例無(wú)菌創(chuàng)面（切口）無(wú)一例感染，2例放射性燒傷創(chuàng)面感染有效控制，創(chuàng)面換藥過(guò)程中無(wú)明顯膿性物。④愈合時(shí)間：三度放射性燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為7天和9天（圖1），而傳統(tǒng)療法需要1月～3月或更長(zhǎng)時(shí)間[1]；刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為9天和12天，比同一部位對(duì)照區(qū)提前5天-6天愈合（圖2）；全厚皮供皮區(qū)縫合切口愈合時(shí)間為12天; 淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間9天-12天, 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間16天-18天, Ⅲ度燒傷創(chuàng)面、潰瘍、深度壓瘡愈合時(shí)間為25天-60天。

四、討論
      美寶速愈貼是新一代功能性創(chuàng)面生理濕潤(rùn)敷料，具有隔絕空氣對(duì)創(chuàng)面的氧化刺激、隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對(duì)創(chuàng)面自身的損傷、隔離外界病原菌等物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的污染的功能。特別是其在發(fā)揮無(wú)損傷的液化排除壞死組織功能的同時(shí)激活皮膚潛能再生細(xì)胞并為創(chuàng)面基底的細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)、促進(jìn)創(chuàng)面的原位再生修復(fù)。我科在初步臨床觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)美寶速愈貼在止痛效果、換藥疼痛、止血效果、感染控制、愈合時(shí)間等方面優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方法。尤其是對(duì)三度放射性燒傷創(chuàng)面的治療，止痛效果、愈合時(shí)間明顯縮短明顯突出。燒傷殘余創(chuàng)面、潰瘍、小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面通過(guò)該方法治療, 療效明顯, 創(chuàng)面未經(jīng)植皮自行再生創(chuàng)面愈合。該方法操作簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)
[1] 馬文元,趙春安,牛希華.實(shí)用燒傷治療學(xué).河南醫(yī)科大學(xué)出版社[M].河南:2001年,第一版,222.

[作者介紹]
季明軍（1969-），男（漢族），1995年瀘州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，四川省燒傷整形專業(yè)委員會(huì)委員.